Le syndrome des jambes sans repos (SJSR, également connu sous le nom de syndrome d'Ekbom) (1) est un trouble sensorimoteur courant - les chiffres de prévalence de ce syndrome chez l'adulte se situent entre 5 et 29 % (2)
Les patients se plaignent de sensations désagréables ressenties principalement dans les jambes et rarement dans les bras. Les symptômes ne se manifestent qu'au repos et s'accentuent le soir ou la nuit.
Il y a souvent une forte envie de bouger les membres, ce qui n'apporte qu'un soulagement temporaire des symptômes. Le trouble se caractérise par des mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil. Ces mouvements peuvent perturber le sommeil.
Ce trouble est associé à une affection connue sous le nom de "mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil" (MPJS). Environ 80 % des patients souffrant de SJSR ont des MPJS (bien que moins de 50 % des patients souffrant de MPJS aient un SJSR) (3). Ces mouvements peuvent interférer avec le sommeil et les patients peuvent présenter des plaintes d'insomnie ou de fatigue comme symptômes initiaux (1).
La physiopathologie sous-jacente du SJSR n'est pas entièrement reconnue. Il semble être associé à
- des anomalies des neurones dopaminergiques
- une réduction des réserves de fer, en particulier dans le cerveau (4).
Des groupes d'étude à grande échelle en Europe et aux États-Unis ont identifié plusieurs facteurs associés au SJSR :
- indice de masse corporelle élevé
- faible revenu
- le tabagisme
- manque d'exercice
- faible consommation d'alcool
- diabète sucré (5)
Il est à noter que les agonistes dopaminergiques ne sont plus utilisés en première intention dans le traitement du SJSRen raison des complications associées (6,7) :
- augmentation (suggérée par une aggravation du SJSR accompagnée de la nécessité d'augmenter la dose d'agoniste dopaminergique) (7)
- l'augmentation fait référence à une aggravation paradoxale des symptômes du SJSR induite par le médicament, se présentant souvent comme une apparition plus précoce des symptômes dans la journée, une augmentation de la sévérité des symptômes ou une propagation à d'autres parties du corps.
- le risque d'augmentation augmente avec des doses plus élevées (>0,5 mg/jour pour le pramipexole ou >4 mg/jour pour le ropinirole), une utilisation prolongée et une prise le soir ou plusieurs fois par jour
- l'incidence cumulée sur 10 ans de l'augmentation avec les agonistes dopaminergiques a été signalée comme supérieure à 60 % dans certaines cohortes
- risque de développer un trouble du contrôle des impulsions (TCI)
- les TCI reconnus dans ce contexte comprennent le jeu pathologique, l'hypersexualité, l'alimentation compulsive, les achats compulsifs et l'utilisation compulsive de médicaments
- les agonistes dopaminergiques utilisés dans le SJSR ont une affinité sélective élevée pour les sous-types de récepteurs D2/D3, qui sont exprimés principalement dans les zones limbiques du cerveau, régions qui sont impliquées dans la dépendance et les TCI
- les raisons pour lesquelles certains patients atteints de SJSR développent ces complications et d'autres non ne sont pas claires
- les estimations de la prévalence des DCI et/ou des comportements addictifs varient de 5 à 17 % (8,9)
- cependant, Heim B et al ont noté, bien que dans le cadre d'une étude rétrospective cas-témoins, que les patients souffrant de SJSR avec augmentation du traitement par agoniste dopaminergique ont un risque presque 6 fois plus élevé de présenter des symptômes de DCI (10)
- la dose d'agoniste dopaminergique n'est pas en corrélation avec l'incidence des CIM chez les patients souffrant de SJSR (10).
Référence :