La gestion initiale doit tenir compte de l'ABCDE :
- Voies aériennes - si le patient est inconscient, éliminez toute prothèse dentaire, tout vomissement ou toute trace de sang à l'aide d'un doigt ganté. Insérer une voie respiratoire oropharyngée et administrer de l'oxygène.
- Respiration - si le patient ne respire pas ou si son réflexe nauséeux est absent, posez une sonde endotrachéale à ballonnet. Écoutez les crépitants - les crépitants localisés évoquent l'aspiration de vomissements ou d'autres liquides ; les crépitants généralisés, un œdème pulmonaire. Notez la fréquence respiratoire.
- Circulation - noter le pouls et la tension artérielle. Si la tension artérielle systolique est basse - moins de 90 mm Hg chez les patients de plus de 50 ans, ou moins de 80 mm Hg chez les patients plus jeunes - une intervention urgente est nécessaire. Surélever le pied du lit peut s'avérer suffisant. Sinon, administrer haemaccel comme expanseur plasmatique, à condition que la pression veineuse jugulaire ne soit pas trop élevée. Si la pression artérielle reste basse malgré la correction de l'hypovolémie, envisager une perfusion de dobutamine et de dopamine.
Poser une sonde urinaire pour évaluer la fonction rénale. Réalisez un ECG. Corrigez toute hypoxie, acidose ou hypothermie.
- Handicap - utiliser l'échelle de coma de Glasgow pour évaluer rapidement la fonction neurologique.
- Exposition - chez un patient inconscient, rechercher les signes d'une consommation de drogue par voie intraveineuse à des fins récréatives.