Vertéroplastie et kyphoplastie pour les fractures par tassement vertébral

Le NICE précise que :

• la vertébroplastie percutanée et la cyphoplastie percutanée par ballonnet sans pose de stent sont recommandées comme options pour traiter les fractures par tassement vertébral ostéoporotiques uniquement chez les personnes :
  • qui souffrent d'une douleur continue sévère après une fracture vertébrale récente et non guérie, malgré une prise en charge optimale de la douleur, et
  • chez qui l'examen physique et l'imagerie ont confirmé que la douleur se situe au niveau de la fracture.

Vertébroplastie percutanée

• La vertébroplastie consiste à injecter du ciment osseux, généralement du polyméthacrylate de méthyle, dans le corps vertébral (la partie solide de la vertèbre), à l'aide d'un anesthésique local et d'un analgésique. La vertébroplastie vise à soulager la douleur chez les personnes souffrant de fractures douloureuses et à renforcer l'os afin d'éviter de nouvelles fractures.

Kyphoplastie percutanée par ballonnet sans pose d'endoprothèse

• La cyphoplastie percutanée implique l'insertion d'un dispositif en forme de ballon (tamps) dans le corps vertébral, sous anesthésie locale ou générale. Le ballon est lentement gonflé jusqu'à ce qu'il rétablisse la hauteur normale du corps vertébral ou qu'il atteigne son volume maximal. Lorsque le ballon est dégonflé, l'espace est rempli de ciment osseux et un stent peut ou non être mis en place.
• La cyphoplastie vise à réduire la douleur et la courbure de la colonne vertébrale.

Cyphoplastie percutanée par ballonnet avec pose de stent

• La cyphoplastie percutanée avec pose de stent consiste à insérer un petit cathéter à ballonnet entouré d'un stent métallique dans le corps vertébral sous guidage radiographique et sous anesthésie locale ou générale. Le cathéter à ballonnet est gonflé avec un liquide sous pression pour créer un espace dans lequel le stent est expansé. Le cathéter à ballonnet est dégonflé et retiré, mais le stent reste dans la cavité vertébrale dans laquelle un ciment osseux à base de polyméthacrylate de méthyle à haute viscosité est ensuite injecté. Le stent a pour fonction d'empêcher la vertèbre de perdre de la hauteur après le dégonflage du ballon.

Effets indésirables

• tant pour la vertébroplastie que pour la kyphoplastie, les effets indésirables peuvent être causés par :
  • l'insertion de l'aiguille (infection locale ou systémique, saignement et lésions des structures nerveuses ou autres)
  • la fuite de ciment osseux
  • le déplacement de la moelle osseuse et d'autres matériaux par le ciment
  • des réactions systémiques au ciment (telles que l'hypotension et le décès) ;
  • complications liées à l'anesthésie et au positionnement du patient (telles que des fractures supplémentaires d'une côte ou du sternum).
  • il existe un faible risque de rupture du ballonnet lors d'une kyphoplastie, ce qui peut entraîner la rétention de fragments du ballonnet dans le corps vertébral.

Référence :

• NICE (avril 2013). Vertébroplastie percutanée et cyphoplastie percutanée par ballonnet pour le traitement des fractures vertébrales ostéoporotiques par tassement.