La dilatation de l'urètre et l'urétrotomie sont les méthodes les plus couramment utilisées.
- Dilatation urétrale (élargissement) de la sténose à l'aide de dilatateurs en métal ou en plastique
- réalisée par endoscopie sous anesthésie locale ou générale
- une sténose peut se rétrécir progressivement après la dilatation, ce qui nécessite une nouvelle dilatation.
- Uréthrotomie
- réalisée par voie endoscopique sous anesthésie générale
- environ 50 % des personnes réussissent à élargir leur sténose urétrale après cette intervention
- le rétrécissement peut se reformer, ce qui conduit à des interventions répétées
Ces interventions sont particulièrement indiquées dans les cas suivants
- les personnes âgées
- les personnes inaptes à la chirurgie
- les sténoses légères
Pour réduire la récurrence des sténoses, elles peuvent être complétées par une autodilatation intermittente ou une endoprothèse urétrale permanente.
L'urétroplastie est indiquée chez les patients aptes à la chirurgie présentant des sténoses fibreuses denses ou des sténoses récurrentes après urétrotomie.
- proposée en cas d'échec de la dilatation ou de l'urétrotomie
- L'urétroplastie est une chirurgie ouverte pratiquée sous anesthésie générale. Elle présente un taux de réussite plus élevé dans la résolution des sténoses urétrales, sans qu'aucun autre traitement ne soit nécessaire par rapport aux traitements endoscopiques standard existants.
- un long traitement antibiotique peut être conseillé pour prévenir les infections urinaires jusqu'à ce que la sténose ait été élargie.
Si aucun des traitements ci-dessus n'est efficace, les alternatives sont les suivantes :
- Optilume (Urotronic) (1)
- un ballonnet enrobé de médicament indiqué pour traiter les sténoses urétrales dans le pénis
- La technologie de l'Optilume combine la dilatation du ballonnet, pour étendre ou élargir la zone rétrécie, et l'administration d'un médicament anti-prolifératif (paclitaxel) pour réduire la récurrence des rétrécissements,
- une dérivation proximale peut être indiquée, soit
- cathétérisme urétral ou suprapubien permanent, en particulier en cas d'inaptitude à la chirurgie
- une reconstruction chirurgicale, par exemple un conduit iléal.
Référence :