Beurteilung eines Patienten mit einer offensichtlichen Verletzung durch Erfrieren

Beurteilung eines Patienten mit einer offensichtlichen Verletzung durch Erfrierungen (1)

Anamnese

• Informationen darüber einholen, wie und wann die Kälteverletzung aufgetreten ist
• Konzentration auf Faktoren, die den Schweregrad beeinflussen, z. B. - wahrscheinliche Temperatur, Windchill und Dauer der Exposition
• zusätzliche Informationen sollten sich auf die Suche nach prädisponierenden Faktoren konzentrieren, z. B. den prämorbiden Zustand des Patienten, insbesondere die Vorgeschichte einer peripheren Gefäßerkrankung und den Raucherstatus

Untersuchung

• frühe Merkmale
  • die betroffenen Stellen fühlen sich kalt und möglicherweise schmerzhaft an
  • anhaltendes Frieren führt zu Parästhesie oder Taubheit (oder beidem)
  • bleiche Bereiche, die in Bereiche scheinbar unverletzter Haut übergehen
    
    
• späte Merkmale
  • weiße und wachsartige Haut mit deutlicher Abgrenzung zum unverletzten Gewebe
  • holziges, gefühlloses Gewebe
  • Entwicklung von Blutergüssen und Blasenbildung (gewöhnlich beim Auftauen)

Hinweis

• Das volle Ausmaß der Verletzung ist anfangs möglicherweise erst nach einigen Tagen sichtbar. Daher ist eine genaue Beobachtung erforderlich.

Bei echten Kälteverletzungen kann das klinische Erscheinungsbild des Gewebes zur Bestimmung des Verletzungsgrades herangezogen werden:

Hinweis: Erfrierungen sind eine klinische Diagnose. Zusätzliche Labortests können hilfreich sein, um festzustellen, inwieweit komorbide Erkrankungen zu einer Gewebeischämie beitragen können.

Technetium-99 (Tc-99) Dreiphasen-Scanning und Magnetresonanzangiographie (MRA) können helfen, das Ausmaß der Amputation in den ersten Tagen nach der Verletzung zu bestimmen (2,3)

Referenz:

1. McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97.
2. Cauchy E, Marsigny B, Allamel G, Verhellen R, Chetaille E. The value of technetium 99 scintigraphy in the prognosis of amputation in severe frostbite injuries of the extremities: Eine retrospektive Studie über 92 schwere Erfrierungen. J Hand Surg Am. 2000 Sep;25(5):969-78.
3. Barker JR, Haws MJ, Brown RE, Kucan JO, Moore WD. Magnetresonanztomographie bei schweren Erfrierungsverletzungen. Ann Plast Surg. 1997 Mar;38(3):275-9.