Epidemiologie

Bei der Epidemiologie des malignen Melanoms (MM) ist Folgendes zu beachten

• Die Inzidenz
  • hat sich in letzter Zeit alle zehn Jahre verdoppelt
  • in den Mittelmeerländern liegt sie bei 3-5/100.000/Jahr, während sie in den nordischen Ländern bei 12-20/100.000 liegt und weiter ansteigt (1)
  • Dieser rasche Anstieg der Inzidenz ist auch in Ländern zu beobachten, die in der Vergangenheit niedrige Inzidenzraten aufwiesen (2).
  • Australien hat die höchste Inzidenz von MM weltweit (in West- und Nordaustralien), z. B. beträgt in Queensland die kumulative Inzidenz bei Menschen über 50 Jahren 1:19 bei Männern und 1:25 bei Frauen (2)
    
    
• Sie ist bei stark pigmentierten ethnischen Gruppen selten, im Gegensatz zu hellhäutigen Menschen nordeuropäischer - keltischer - Herkunft (2).
  • Die Inzidenz in dieser Gruppe hat in den letzten zwei Jahrzehnten erheblich zugenommen.
  • Melanome in der nicht-weißen Bevölkerung treten am ehesten an akralen Stellen wie der Palmar- oder Plantarfläche oder dem Nagelbett auf (3)
  • Nichtkutane Melanome (z. B. an der Schleimhaut) sind bei nicht-weißen Ethnien häufiger (2)
    
    
• sehr häufige Erkrankung bei Albinos
  
  
• Die Inzidenz steht in nicht-linearem Zusammenhang mit der Sonnenexposition - kurze, intensive Expositionsperioden sind bei melanotischen Patienten häufiger. Kumulative Sonnenexposition kann bei Lentigo malignem Melanom (MM) von größerer Bedeutung sein
  
  
• eine genetische Veranlagung für MM kann ebenfalls auftreten, wobei etwa 1-5 % der Patienten mit MM eine familiäre Vorbelastung aufweisen
  • Es gibt seltene Hochrisiko-Gene, die autosomal-dominant vererbt werden, und diese können sich als multiple Primärtumore bei einer Person und/oder als Häufung in Familien manifestieren
  • in der britischen Allgemeinbevölkerung haben Personen mit multiplen Muttermalen (das atypische Muttermal-Syndrom (AMS), auch bekannt als dysplastisches Naevus-Syndrom) ein erhöhtes MM-Risiko, und man geht davon aus, dass dies genetisch bedingt ist, wahrscheinlich aufgrund von Anfälligkeitsgenen mit geringer Penetranz
    • Der Phänotyp ist weit verbreitet, und Patienten mit AMS müssen über Prävention aufgeklärt werden, sowohl primär (Sonnenvermeidung) als auch sekundär (Anzeichen und Symptome)
    • Patienten mit AMS haben ein relatives MM-Risiko von etwa 10 im Vergleich zu Personen mit sehr wenigen Muttermalen (das Lebenszeitrisiko für MM liegt im Vereinigten Königreich bei etwa 1:150; Patienten mit AMS haben ein geschätztes Lebenszeitrisiko von 1:20 im Vergleich zu einer Person mit einer durchschnittlichen Anzahl von Muttermalen. Ihr Risiko ist geringer, wenn man es z. B. mit dem von Menschen mit Xeroderma pigmentosum vergleicht, aber da 2 % der Allgemeinbevölkerung an AMS erkrankt sind, "erklären" diese Patienten einen erheblichen Teil der Krankheit (1)

Im Vereinigten Königreich:

• Das Lebenszeitrisiko einer Person, an der Krankheit zu erkranken, beträgt 1:120 für Männer und 1:95 für Frauen (2)
• jährlich werden etwa 8500 neue Fälle und 1800 melanombedingte Todesfälle gemeldet (3)

Geschlecht und Alter des Auftretens:

• Das MM tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern (4)
• im Jahr 2001 wurden in England und Wales 6432 neue Fälle von MM registriert
  • Die altersstandardisierte Inzidenz des MM hat in den letzten drei Jahrzehnten sowohl bei Männern als auch bei Frauen stetig zugenommen und lag 2001 bei 11,7 (Frauen) bzw. 10,1 (Männer) pro 100.000 Einwohner (4).
• MM ist vor der Pubertät selten
  • die Inzidenz nimmt ab dem Alter von 15 Jahren sowohl bei Männern als auch bei Frauen stetig zu und erreicht ihren Höhepunkt im Alter von etwa 50 Jahren
  • etwa 80 % der Läsionen treten bei Menschen im Alter zwischen 20 und 74 Jahren auf (3)
    • das mediane Alter bei der Diagnose lag bei Männern bei 62 Jahren und bei Frauen bei 60 Jahren (4)
• Die altersspezifische Sterblichkeitsrate für MM der Haut ist bei Männern höher als bei Frauen in den älteren Altersgruppen, und der Anstieg der Sterblichkeit mit dem Alter spiegelt den Anstieg der Inzidenz wider (4)
  • die Sterblichkeitsrate von Männern an MM ist seit 1970 stetig gestiegen und hatte sich bis 2001 mehr als verdoppelt (1,0/100.000 im Jahr 1970, 2,6/100.000 im Jahr 2001)
  • Die Sterblichkeitsrate bei Frauen stieg im gleichen Zeitraum an, jedoch in geringerem Maße (von 1,4/100.000 auf 2,0/100.000 Einwohner)
• Bei Frauen ist der Unterschenkel die häufigste Stelle, bei Männern ist der Rumpf am häufigsten betroffen. Weitere häufige Stellen sind Kopf und Hals.

Referenz:

• (1) Dummer R et al. Melanom: ESMO-Leitlinien für die klinische Praxis zur Diagnose, Behandlung und Nachsorge. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 5:v194-7
• (2) Markovic SN et al. Malignes Melanom im 21. Jahrhundert, Teil 1: Epidemiologie, Risikofaktoren, Vorsorge, Prävention und Diagnose. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):364-80
• (3) Bristow IR et al. Klinische Leitlinien für die Erkennung von Melanomen des Fußes und des Nagelbereichs. J Foot Ankle Res. 2010;3:25
• (4) NICE (Februar 2006).CSG Improving Outcomes for People with Skin Tumours including Melanoma: The Manual