Die Untersuchungen umfassen: (1,2)
- Biochemie
- eine Schädigung der Nebennierenrinde führt zu einem Mineralokortikoidmangel, der einen niedrigen Serumnatriumspiegel und einen erhöhten Serumkaliumspiegel verursacht
- Serumharnstoff und -albumin sind aufgrund der Dehydratation erhöht
- das Serum-Renin ist aufgrund des Natriummangels erhöht.
- Bei sekundärem Hypoadrenalismus sind die Elektrolyte in der Regel normal, da die Aldosteron sezernierenden Zellen normal sind.
- Cortisolspiegel im Serum (idealerweise zwischen 8-9 Uhr morgens)
- Zufallsmessungen haben aufgrund der pulsierenden Natur und der täglichen Schwankungen der Cortisolsekretion eine geringe Empfindlichkeit für die Addison-Krankheit
- Wenn der Serum-Cortisolspiegel
- <100 nmol/L - eine Nebenniereninsuffizienz ist sehr wahrscheinlich (wenn der Patient keine oralen oder inhalativen Steroide einnimmt)
- >400 nmol/L - Nebenniereninsuffizienz ist unwahrscheinlich (die Diagnose ist nicht ausgeschlossen, wenn sich der Patient zu diesem Zeitpunkt akut unwohl fühlt, da die Cortisolwerte während der Krankheit ansteigen können)
- zwischen 100 und 400 nmol/L - Überweisung an einen Spezialisten für weitere Untersuchungen, z. B. einen Synacthen-Test
- Blutzucker kann niedrig sein - Insulin-induzierte Hypoglykämie
- mögliche EKG-Befunde sind detailliert beschrieben - hier klicken
Zu den Sekundäruntersuchungen, die zur Bestätigung der Diagnose und zur Ermittlung der Ursache durchgeführt werden, gehören
- Plasmarennin
- Deutlich erhöhtes Plasma-ACTH - mehr als 80 ng pro Liter - mit niedrigem oder normalem Serum-Cortisol bei der Vorstellung oder am Morgen nach Absetzen der Substitutionstherapie ist ein früher Hinweis auf primären Hypoadrenalismus
- Synacthen-Test:
- Ein Kurztest kann den Verdacht auf Hypoadrenalismus bestätigen
- Ein Depottest kann primäre und sekundäre Ursachen unterscheiden
- Adrenokortikale Antikörper - häufig bei Autoimmunadrenalitis vorhanden - häufiger bei Frauen - 80% - als bei Männern - 10%
- Abdominalfilm - verkalkte Nebennieren bei Tuberkulose
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs - tuberkulöse Läsionen, maligne Bereiche und Verkalkungen
- klinische oder serologische Hinweise auf eine andere organspezifische Autoimmunerkrankung
Referenz:
- Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, et al. Nebenniereninsuffizienz. Lancet. 2021 Feb 13;397(10274):613-29.
- Bancos I, Hahner S, Tomlinson J, Arlt W. Diagnosis and management of adrenal insufficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):216-26
- Betterle C, Presotto F, Furmaniak J. Epidemiologie, Pathogenese und Diagnose der Addisonschen Krankheit bei Erwachsenen. J Endocrinol Invest. 2019 Dec;42(12):1407-33.