Die Behandlung des Boerhaave-Syndroms besteht häufig aus einer Kombination von medizinischen und chirurgischen Maßnahmen. (1) Zu den wichtigsten Behandlungsmaßnahmen gehören die Vermeidung jeglicher oraler Aufnahme, Volumensubstitution, Breitspektrum-Antibiotika, Ernährungsunterstützung (in der Regel parenteral), Quellenkontrolle jeglicher Leckagen und, falls angezeigt, ein sofortiger chirurgischer oder endoskopischer Eingriff. Idealerweise sollten diese Maßnahmen innerhalb von sechs Stunden nach der Diagnose und der Stabilisierung des Patienten eingeleitet werden: Nach dieser Zeit machen die metabolischen Auswirkungen und die Schädigung der Speiseröhre ein Überleben weniger wahrscheinlich.
Die medizinische Behandlung umfasst den Verzicht auf jegliche orale Aufnahme für mindestens 7 Tage, parenterale Ernährung, intravenöse Breitbandantibiotika für 7 bis 14 Tage und die Drainage von Flüssigkeitsansammlungen.
Die chirurgische Behandlung umfasst die Drainage der Pleurahöhle, die Suche nach begleitender Pathologie bei der Thorakotomie, z. B. Tumoren, das Aufnähen der Läsion und den Verschluss des Brustkorbs mit einer Unterwasser-Drainage. Bei ausgedehnten stenosierenden Läsionen kann eine Ösophagektomie erforderlich sein. Eine parenterale Ernährung oder eine Gastrostomie kann erforderlich sein.
Die Sterblichkeit bei chirurgischen Eingriffen liegt bei 36 %, während die Sterblichkeit bei medizinischer Behandlung innerhalb von 24 Stunden bei 65 % und nach einer Woche bei 100 % liegt.
Moderne endoskopische Techniken können den Patienten einen minimalinvasiven therapeutischen Eingriff ermöglichen. Zu den endoskopischen Verfahren zur Behandlung von Ösophagusperforationen gehören die Platzierung von vollständig abgedeckten Ösophagus-Stents, Through-the-Scope-Clips, Over-the-Scope-Clips sowie endoskopische Nähte, Ösophagusresektionen und Umleitungen. (2)
Referenz
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