Die anale Kontinenz erfordert die Anlagerung von drei Schleimhautpolstern, die:
- aus subepithelialen Gefäßpolstern bestehen
- sich im linken lateralen, rechten anterolateralen und rechten posterolateralen Teil des Analkanals befinden
- Hämorrhoiden bilden, wenn die Polster vergrößert und verstopft sind
Hämorrhoiden werden klassifiziert als:
- innere
- äußere
- gemischt (gleichzeitiges inneres und äußeres Hämorrhoidalleiden)
Innere Hämorrhoiden entstehen oberhalb der Dentatlinie (der Grenze zwischen oberem und unterem Analkanal) und können Folgendes verursachen
- rektale Blutungen
- Unbehagen
- Vorfall von Gewebe aus dem Analkanal
Der innere Hämorrhoidenvorfall wird klassifiziert als:
- Grad I (in den Analkanal)
- Grad II (jenseits des Anus mit spontaner Verkleinerung)
- Grad III (manuelle Verkleinerung erforderlich)
- Grad IV (nicht reduzierbar)
Äußere Hämorrhoiden, die unterhalb der Linea dentata auftreten, verursachen rektale Schmerzen, wenn sie verstopft oder thrombosiert sind.
Grundsätze der Behandlung:
- Die Erstbehandlung aller Hämorrhoidalleiden umfasst
- Erhöhung der Zufuhr von Ballaststoffen und Wasser
- Vermeidung von Überlastung beim Stuhlgang
- Phlebotonika (z. B. Flavonoide [sollen den Venentonus verbessern]) reduzieren Blutungen, rektale Schmerzen und Schwellungen
- Beachten Sie jedoch, dass das Wiederauftreten von Symptomen innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach Beendigung der Behandlung 80 % erreicht.
- Wenn Ernährungsumstellung und Phlebotonika unwirksam sind, kann das innere Hämorrhoidalleiden Grad I bis III mit ambulanten Maßnahmen behandelt werden
- Die Gummibandligatur behebt die Symptome bei 89 % der Patienten, aber bei bis zu 20 % ist eine erneute Bandligatur erforderlich.
- Sklerotherapie
- induziert Fibrose mit einer Sklerosierungsmittelinjektion
- Kurzfristig (Wochen bis Monate) bei 70 % bis 85 % der Patienten wirksam, aber eine langfristige Remission tritt nur bei einem Drittel der Patienten ein
- Infrarot-Koagulation
- nutzt Wärme zur Koagulation des Hämorrhoidalgewebes
- führt zu 70 bis 80 % Erfolg bei der Verringerung von Blutungen und Prolaps
- chirurgische Verfahren:
- Exzisionale Hämorrhoidektomie
- bei Erkrankungen, die nicht auf eine ambulante Therapie ansprechen, oder bei gemischten Hämorrhoidalleiden
- Erzielt ein geringes Rezidiv (2%-10%), allerdings mit längerer Erholungszeit (9-14 Tage)
Anmerkungen:
- Äußeres Hämorrhoidalleiden
- erfordert selten eine Operation, es sei denn, es liegt eine akute Thrombose vor
- Eine ambulante Gerinnselentfernung innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten einer thrombosierten äußeren Hämorrhoide ist mit geringeren Schmerzen und einem geringeren Risiko einer erneuten Thrombose verbunden.
- Patienten, die sich mehr als 72 Stunden nach einer akuten Thrombose der äußeren Hämorrhoiden vorstellen, sollten medizinisch behandelt werden (z. B. mit Stuhlweichmachern, oralen und topischen Analgetika wie 5%igem Lidocain) (2)
Referenz
- Acheson AG, Scholefield JH; Behandlung von Hämorrhoiden. BMJ. 2008 Feb 16;336(7640):380-3.
- Ashburn JH. Hämorrhoidal-Krankheit: A Review. JAMA. 2025;334(17):1541–1550.