Helicobacter pylori und Magenkrebs

• Helicobacter pylori ist ein gramnegatives, spiralförmiges Bakterium, das sich an das harte saure Milieu des menschlichen Magens angepasst hat
• es gibt Hinweise auf einen ursächlichen Zusammenhang zwischen H.pylori und Krebs des Magenkorpus und des Antrums (1,2)
• Die Inzidenz von Magenkrebs des Magenkorpus und des Magenantrums geht in Gebieten zurück, in denen H.pylori-Infektionen immer seltener vorkommen.
• virulente Stämme von H. pylori die VacA oder CagA produzieren, verursachen eine indirekte Entzündung der Magenschleimhaut und direkte epigenetische Veränderungen in den Epithelzellen, die eine bösartige Transformation fördern (3)
• Die prophylaktische Eradikation von H. pylori nach endoskopischer Resektion eines frühen Magenkarzinoms hilft, die Entwicklung eines metachronen Magenkarzinoms zu verhindern (2)
• weniger als 5 % der Personen mit H pylori Infektion werden ein Magenkarzinom entwickeln (3)

In der klinischen Leitlinie der ACG werden spezifische Indikationen für H. pylori-Tests und -Behandlungen aufgeführt (4):

1. Gutartige/keine Krebserkrankung

• Peptische Ulkuskrankheit (aktiv oder in der Vergangenheit)
• MALT-Lymphom (Mukosa-assoziiertes lymphatisches Gewebe) des Magens, niedriggradiges B-Zell-Lymphom
• nicht untersuchte Dyspepsie: Patienten < 60 Jahre altohne alarmierende Merkmale
  • für Hochrisikopopulationen von Magenkrebs kann eine niedrigere Altersgrenze (~45-50 Jahre) verwendet werden
• funktionelle Dyspepsie (Symptome ohne strukturelle Erkrankung)
• erwachsene Haushaltsmitglieder von Personen, die positiv (nicht serologisch) getestet wurden auf H. pylori
• Langzeitanwender von NSAIDs oder Personen, die eine niedrig dosierte Aspirintherapie beginnen
• ungeklärte Eisenmangelanämie (IDA)
• idiopathische (autoimmune) thrombozytopenische Purpura (ITP)

2. Prämaligne / bösartige / krebsvorbeugende Zustände
("Primäre und sekundäre Prävention von Magen-Adenokarzinomen")
Dazu gehören:

• Menschen mit prämalignen Erkrankungen des Magens (GPMC): wie atrophische Gastritis, intestinale Metaplasie, Dysplasie
• Menschen mit Magenkrebs in der Vorgeschichte (Resektion)
• Personen mit früherem oder aktuellem Adenokarzinom des Magens
• Personen mit Adenomen oder hyperplastischen Polypen des Magensda diese häufig in entzündeter Schleimhaut auftreten.
• Verwandte ersten Grades von Patienten mit Magenkrebs.
• Personen, die aufgrund ihrer ethnischen Zugehörigkeit, ihrer geografischen Lage oder ihres erblichen Risikos ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs haben (z. B. Einwanderer aus Regionen mit hoher Inzidenz).
• Autoimmun-Gastritis

Referenz:

1. Drug and Therapeutic Bulletin (1998); 36 (8): 57-9.
2. Fukase K, Kato M, Kikuchi S, Inoue K, Uemura N, Okamoto S, Terao S, Amagai K, Hayashi S, Asaka M; Japan Gast Study Group.Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):392-7.
3. Ghaffar S A, McCarter M D, Kim S, Bilal M, Del Chiaro M, Mungo B et al. Advances in the management of gastric cancer.BMJ 2025; 391.
4. Chey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. ACG Klinische Leitlinie: Behandlung von Helicobacter pylori-Infektionen. Am J Gastroenterol. 2024 Sep 1;119(9):1730-1753.