- Morbus Crohn
- Methotrexat wurde bei Morbus Crohn, der nicht auf Azathioprin anspricht, wirksam eingesetzt - auch bei fistelndem Morbus Crohn
- Die Behandlung mit Methotrexat in niedriger Dosierung stellt eine wirksame Alternative zur Thiopurin-Erhaltungstherapie bei Patienten mit Morbus Crohn dar.
- bieten Sie Azathioprin, Mercaptopurin oder Methotrexat nicht als Monotherapie zur Einleitung einer Remission an (1)
Bei Patienten, die nicht auf Steroide ansprechen oder die Azathioprin oder 6-Mercaptopurin nicht vertragen, kann Methotrexat bei 40 % der Patienten eine Remission der entzündlichen Darmerkrankung herbeiführen.
- Es gibt keine Belege für den Einsatz von oralem Methotrexat in niedrigerer Dosierung.
- Methotrexat ist bei der Einleitung einer Remission ebenso wirksam wie Azathioprin, scheint aber nicht schneller zu wirken.
NICE-Stellungnahme zur Verwendung von Methotrexat bei Morbus Crohn: (1)
- Ergänzende Behandlung bei Morbus Crohn. Erhaltungstherapie für diejenigen, die sich für diese Option entscheiden
- Methotrexat
- Bei Patienten, die Azathioprin oder Mercaptopurin nicht vertragen oder bei denen die TPMT-Aktivität unzureichend ist, sollte die zusätzliche Gabe von Methotrexat zu einem herkömmlichen Glukokortikosteroid oder Budesonid in Betracht gezogen werden, um eine Remission herbeizuführen, wenn:
- zwei oder mehr entzündliche Exazerbationen in einem Zeitraum von 12 Monaten auftreten, oder
- die Glukokortikosteroiddosis nicht reduziert werden kann
- Methotrexat zur Aufrechterhaltung der Remission nur bei Patienten in Betracht ziehen, die:
- Methotrexat benötigten, um eine Remission einzuleiten, oder
- die Azathioprin oder Mercaptopurin zur Aufrechterhaltung der Remission ausprobiert, aber nicht vertragen haben, oder
- Kontraindikationen für Azathioprin oder Mercaptopurin haben (z. B. mangelnde TPMT-Aktivität oder frühere Pankreatitis-Episoden)
Methotrexat muss bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, abgesetzt werden (2).
Referenz:
- NICE. Morbus Crohn: Management. NICE-Richtlinie NG129. Veröffentlicht im Mai 2019
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO guidelines on therapeutics in Crohn's disease: medical treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.