Sodbrennen während der Schwangerschaft

Sodbrennen ist eine häufige Beschwerde während der Schwangerschaft; die Inzidenz wird mit 17 % bis 45 % angegeben (1):

• Sodbrennen und Aufstoßen sind die Hauptsymptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GORD)(1,2)
• Die Symptome können während der gesamten Schwangerschaft auftreten, klingen aber in der Regel nach der Entbindung wieder ab.
  • die Symptome verschlimmern sich häufig im dritten Trimester, wobei 10,1 % der Frauen täglich unter Sodbrennen und 40,7 % wöchentlich unter Regurgitation leiden (2)
• Die Auswirkungen von GORD auf das Schwangerschaftsergebnis wurden in mehreren Studien untersucht, wobei keine signifikanten Unterschiede bei den Geburtsergebnissen von Frauen mit GORD festgestellt wurden (2).
• GORD-Symptome treten häufig nach den Mahlzeiten und in Rückenlage auf

GORD-Symptome können schon sehr früh in der Schwangerschaft auftreten, da der Progesteronspiegel ansteigt, der die glatte Muskulatur, einschließlich des unteren Ösophagussphinkters (LES), entspannt.

Die Diagnose von GORD in der Schwangerschaft

• basiert in erster Linie auf den berichteten Symptomen, zu denen typischerweise Symptome wie Sodbrennen und/oder Regurgitation gehören (2)
• Ausschluss von Auffälligkeiten (wie Blutungen im oberen oder unteren Gastrointestinaltrakt, Dysphagie, epigastrische Masse, Gewichtsverlust), die auf eine schwerwiegendere Grunderkrankung hindeuten würden
• In der Regel sind keine Labortests erforderlich, es sei denn, es besteht die Möglichkeit einer signifikanten Grunderkrankung (2)

Behandlung

Lebensstil-Management

• Vermeiden Sie es, spät in der Nacht oder innerhalb von 3 Stunden nach dem Schlafengehen zu essen, und erhöhen Sie das Kopfende des Bettes oder schlafen Sie auf einem Keilkissen, was insbesondere bei nächtlicher Regurgitation hilfreich sein kann (2)
  • eine Reduzierung fetthaltiger Nahrungsmittel wird empfohlen
  • Meiden bestimmter Nahrungsmittel und Getränke
    • Fleisch, Koffein und kohlensäurehaltige Getränke können mit Refluxsymptomen während der Schwangerschaft in Verbindung gebracht werden
    • Alkohol und Nikotin sollten gemieden werden, um sowohl die Symptome zu kontrollieren als auch die mütterlichen und fötalen Schäden zu minimieren
    • Bestimmte Nahrungsmittel, die mit den Symptomen in Zusammenhang stehen, wie z. B. scharf gewürzte Speisen, sollten minimiert oder vermieden werden, wenn sie lästig sind.
• Beratung zur Raucherentwöhnung (falls zutreffend)

Pharmakologische Behandlung

Erstlinientherapie - Antazida und Alginate werden als Erstlinientherapie empfohlen, wenn die Symptome durch Lebensstilmanagement nicht ausreichend kontrolliert werden können:

• wirksame und sofortige Linderung der Sodbrennensymptome
• magnesium-, aluminium- oder kalziumhaltige Antazida haben sich in Tierstudien nicht als teratogen erwiesen (2)
  • es wird nicht empfohlen, während der Schwangerschaft Produkte zu verwenden, die Natriumbicarbonat oder Magnesiumtrisilikat enthalten
• Natriumalginat-Antazida bilden eine Barriere im Magen, um den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre zu verhindern, zusätzlich zur säurehemmenden Wirkung ihres Magnesium- und Kalziumgehalts, und sind in der Schwangerschaft wirksam.
  • Beispiele für Alginate gegen Sodbrennen sind Gaviscon (Alginsäure/Natriumalginat) und Peptac (Natriumalginat + Antazida)
  • Alginate gelten im Allgemeinen als sicher während der Schwangerschaft (2)

Wenn die Symptome mit den Erstlinientherapien nicht unter Kontrolle gebracht werden können, sollte entweder ein Histamin-2-Rezeptor-Antagonist (HrRA) oder ein Protonenpumpenhemmer (PPI) in Betracht gezogen werden.

Histamin-2-Rezeptor-Antagonisten (H2RAs)

• Studien, die exponierte und nicht exponierte schwangere Patientinnen untersuchten, ergaben keinen Unterschied in der Sicherheit des Fötus in Bezug auf angeborene Fehlbildungen, Spontanaborte, Frühgeburten, kleines Gestationsalter oder fötales Wachstum (2)
• Im Vereinigten Königreich wäre der bevorzugte H2-Rezeptor-Antagonist Famotidin, doch der Hersteller empfiehlt die Anwendung in der Schwangerschaft nicht und rät, es nur bei eindeutigem Bedarf zu verschreiben.
• Ein nützliches Hilfsmittel für die gemeinsame Entscheidungsfindung ist das Faltblatt des UK Teratology Information Service (UKTIS)
  • UKTIS, BUMPS: Verwendung von H2-Rezeptor-Antagonisten in der Schwangerschaft

Protonenpumpenhemmer

• gelten als die wirksamsten Medikamente zur Verhinderung eines Rückflusses
  • In einer großen Kohortenstudie, in der Lebendgeburten mit PPI-Exposition zwischen 4 Wochen vor der Empfängnis und dem Ende des ersten Schwangerschaftstrimesters untersucht wurden, stellten die Autoren fest, dass es im Vergleich zur Kohorte der Lebendgeburten ohne PPI-Exposition kein erhöhtes Risiko für schwere Geburtsfehler gab (3)
• Im Vereinigten Königreich stellt die British National Formulary (BNF) fest, dass die Verwendung von Omeprazol in der Schwangerschaft nicht als schädlich bekannt ist.
• Ein nützliches Hilfsmittel für die gemeinsame Entscheidungsfindung ist die von UKTIS bereitgestellte Broschüre
  • UKTIS, BUMPS: Omeprazol-Verwendung in der Schwangerschaft

Referenz:

1. Vazquez JC. Heartburn in pregnancy. BMJ Clin Evid. 2015 Sep 8;2015:1411.
2. Dunbar K, Yadlapati R, Konda V. Heartburn, Nausea, and Vomiting During Pregnancy. Am J Gastroenterol. 2022 Oct 1;117(10S):10-15.
3. Pasternak B, Hviid A. Use of proton-pump inhibitors in early pregnancy and the risk of birth defects. N Engl J Med 2010;363:2114-23