Beratung zum Zeitpunkt der Montage

• Einsetzen und Entfernen verursachen Unbehagen und Blutergüsse, aber technische Probleme treten bei weniger als 1 von 100 Verfahren auf
• wenn ein Implantat nicht ertastet werden kann, sollte es vor der Entfernung per Ultraschall lokalisiert werden; tief eingebrachte Implantate müssen oft von einem Experten entfernt werden
• es wird keine routinemäßige Nachsorge empfohlen; der Patient sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass er jederzeit wiederkommen kann, wenn Probleme auftreten oder die Methode geändert oder abgesetzt werden soll

Risiko von neurovaskulären Verletzungen und Implantatmigration

• Es gibt Berichte über neurovaskuläre Verletzungen und die Migration des empfängnisverhütenden Implantats von der Insertionsstelle und in seltenen Fällen in die Lungenarterie. In einigen Fällen wurde über Hämatome und übermäßige Blutergüsse an der Einführungsstelle sowie über Dyspnoe berichtet (2)

• Obwohl keine spezifischen Risikofaktoren identifiziert wurden, gehören zu den potenziellen Risikofaktoren:
  • tiefer Einstich
  • Einführen an einer ungeeigneten Stelle
  • Einsetzen in dünne Arme

Aktualisierte Hinweise zum Einsetzen des Implantats (2)

• Die empfohlene Einbringungsstelle befindet sich direkt unter der Haut an der Innenseite des nicht dominanten Oberarms, ca. 8-10 cm vom medialen Epikondylus des Humerus und 3-5 cm hinter dem Sulcus (Furche) zwischen den Bizeps- und Trizepsmuskeln
  
  
• Die subdermale Insertion des Implantats ist der beste Weg, um Verletzungen zu vermeiden, und es wird angenommen, dass die Verwendung der neuen Stelle das Risiko einer Migration in die Lunge und neurovaskulärer Verletzungen im Falle einer versehentlichen tiefen Insertion minimiert. Die Einführungsstelle befindet sich in einem Bereich, der über dem Trizepsmuskel liegt und im Allgemeinen frei von größeren Blutgefäßen und Nerven ist.

• Der Arm der Frau sollte während des Einsetzens und Entfernens des Implantats am Ellenbogen gebeugt sein und die Hand unter dem Kopf (oder so nah wie möglich) gehalten werden. Diese stärkere Beugung sollte den Nervus ulnaris von der Einsetzstelle ablenken, wodurch das Risiko einer Verletzung des Nervus ulnaris während des Einsetzens und Entfernens des Implantats weiter verringert werden kann. Beim Einsetzen des Implantats ist es wichtig, die Nadel und das Spannen der Haut zu beobachten, um die subdermale Insertion sicherzustellen.

Den Frauen sollte gezeigt werden, wie das Implantat unmittelbar nach dem Einsetzen zu positionieren ist, und sie sollten darauf hingewiesen werden, die Position des Implantats gelegentlich zu überprüfen, um sicherzustellen, dass es nicht gewandert ist.

Hinweise für medizinisches Fachpersonal:

• Das Implantat sollte von einer medizinischen Fachkraft subkutan eingesetzt werden, die entsprechend geschult und akkreditiert ist - Das korrekte Einsetzen des Implantats knapp unter die Haut ist von entscheidender Bedeutung, um das Risiko einer neurovaskulären Verletzung und einer Wanderung des Implantats durch das Gefäßsystem zu verringern.

• Überprüfung der aktualisierte Anleitung für das korrekte Einsetzen des Implantats, einschließlich eines geänderten Diagramms, das Folgendes veranschaulicht
  • die neue Insertionsstelle
  • die korrekte Position des Arms beim Einsetzen (im Ellbogen gebeugt, die Hand der Frau unter dem Kopf)
  • wie die Nadel zu betrachten ist (im Sitzen und von der Seite), um einen tiefen Einstich zu vermeiden

• der Frau zeigen, wie sie das Implantat lokalisieren kann, und ihr raten, dies gelegentlich zu tun; wenn sie Bedenken hat, sollte sie umgehend in die Klinik kommen und sich beraten lassen

• ein Implantat, das nicht ertastet werden kann (z. B. durch Bildgebung des Arms), so schnell wie möglich zu lokalisieren und zu entfernen - eine Bildgebung des Brustkorbs durchzuführen, wenn es im Arm nicht lokalisiert werden kann

• Implantate, die an der vorherigen Stelle eingesetzt wurden und ertastet werden können, sollten kein Risiko darstellen und müssen nicht an die neue Stelle verlegt werden; ersetzen Sie die Implantate nur, wenn Sie Bedenken hinsichtlich ihrer Lage haben oder wenn ein routinemäßiger Austausch fällig ist

• Melden Sie Nexplanon jede vermutete Nebenwirkung auf einer Gelbe Karteeinschließlich Schwierigkeiten beim Einsetzen oder unerwünschte Ereignisse, die durch die Migration des Implantats oder seine Entfernung verursacht werden

Referenz:

1. NICE (Oktober 2005). Langwirksame reversible Verhütungsmittel
2. MHRA (18. Februar 2020). Update zur Arzneimittelsicherheit - Nexplanon (Etonogestrel)-Implantate zur Empfängnisverhütung: neue Einführungsstelle zur Verringerung des seltenen Risikos von neurovaskulären Verletzungen und Implantatmigration