Die Behandlung der Aktinomykose besteht aus einer hohen Dosis von Antibiotika (18-24 Millionen Einheiten pro Tag) intravenösem Penicillin G über zwei bis sechs Wochen, gefolgt von oralem Penicillin V in einer Dosis von 2-4 g/Tag über sechs bis 12 Monate.
- Das Risiko, dass Actinomyces eine Penicillinresistenz entwickelt, ist gering.
- Actinomyces ist auch empfindlich gegenüber β-Lactamen (einschließlich Benzylpenicillin, Amoxicillin, Ceftriaxon, Meropenem und Piperacillin-Tazobactam), Doxycyclin, Clindamycin, Erythromycin und Clarithromycin.
- Für Patienten, die allergisch gegen Penicillin¸ sind, können Doxycyclin, Minocyclin, Clindamycin und Erythromycin verschrieben werden.
Der moderne Ansatz ist jedoch individueller und richtet sich nach dem Ort der Infektion, dem Schweregrad der Erkrankung und dem Ansprechen des Patienten auf die Behandlung. In der Anfangsphase der Behandlung sollten auch andere Bakterien, die an der Infektionsstelle vorkommen, berücksichtigt werden. Mögliche Erstlinientherapien sind:
- ein β-Lactam und ein β-Lactamase-Hemmer wie Clavulanat oder Tazobactam
- Dieses Regime bietet zusätzlichen Schutz gegen potenzielle β-Laktamaseproduzenten wie S. aureusGram-negative Anaerobier und Enterobacteriaceae (bei abdominaler Aktinomykose)
- bei abdominaler Aktinomykose -
- eine Kombination aus Amoxicillin und Clavulansäure mit Metronidazol (oder Clindamycin) bei strikten Anaerobiern und einem Aminoglykosid, wie Gentamicin, bei resistenten Enterobacteriaceae.
- Piperacillin-Tazobactam oder ein Carbapenem (Imipenem oder Meropenem) können eine geeignete Alternative sein.
Traditionell wird eine sechs- bis 12-monatige Behandlung empfohlen, die jedoch nicht bei allen Patienten erforderlich ist. Kürzere Antibiotikagaben haben sich bei der Behandlung der orozervikofazialen, thorakalen und pelvinen Aktinomykose als wirksam erwiesen.
Chirurgische Optionen
- bei Patienten mit ausgedehntem nekrotischem Gewebe, Sinustrakten oder Fisteln kann auch eine chirurgische Resektion erforderlich sein
- kann auch erforderlich sein, wenn eine bösartige Erkrankung nicht ausgeschlossen werden kann oder wenn große Abszesse oder Empyeme nicht durch perkutane Aspiration abgeleitet werden können
- Darüber hinaus kann ein chirurgischer Eingriff eine gute Option für Patienten sein, die auf eine medizinische Behandlung nicht ansprechen.
Referenz: