Das AF-Management umfasst
- Therapien mit prognostischer Wirkung - Antikoagulation und Behandlung von kardiovaskulären Erkrankungen
- Therapien, die in erster Linie symptomatischen Nutzen bringen - Frequenzkontrolle und Rhythmuskontrolle (1)
Die wichtigsten Ziele bei der Behandlung von Vorhofflimmern sind:
- dringende Kontrolle der Herzfrequenz bei paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern
- Wiederherstellung des Sinusrhythmus durch pharmakologische oder elektrische Maßnahmen
- Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen
- Verhinderung des Wiederauftretens von Vorhofflimmern nach erfolgreicher Wiederherstellung des Sinusrhythmus
- langfristige Kontrolle der Herzfrequenz bei Patienten mit permanentem Vorhofflimmern (2)
Die therapeutischen Maßnahmen können unter den folgenden Überschriften betrachtet werden:
- allgemeine Maßnahmen
- nicht-medikamentöse Behandlung
- medikamentöse Behandlung
Indikationen für eine Notfall-Rhythmuskontrolle (4):
Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung, das durch eine 12-Kanal-Elektrokardiographie bestätigt wird, und
- mit sehr langsamen oder schnellen Herzfrequenzen (typischerweise <40 bpm und >150 bpm),
- Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität,
- schweren Symptomen,
- oder dekompensierter Herzinsuffizienz
- sollten zur Stabilisierung und möglichen elektrischen Kardioversion in die Notaufnahme überwiesen werden
- bei unbekannter Dauer des Vorhofflimmerns
- Vor der Kardioversion sollte eine transösophageale Echokardiographie durchgeführt werden, um einen intrakardialen Thrombus auszuschließen.
- die Patienten müssen nach der elektrischen Kardioversion mindestens vier Wochen lang eine Antikoagulation erhalten, um das Risiko von Thromboembolien zu verringern
Laut NICE (3) sollte die Rhythmuskontrolle bevorzugt werden, wenn:
- Vorhofflimmern eine reversible Ursache hat
- wenn die Herzinsuffizienz vermutlich hauptsächlich durch Vorhofflimmern verursacht wird
- neu aufgetretenem Vorhofflimmern
- Vorhofflattern, dessen Zustand für eine Ablationsstrategie zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus als geeignet erachtet wird
- bei denen nach klinischem Ermessen eine Strategie zur Rhythmuskontrolle besser geeignet wäre
Ponamgi et al. geben an, dass die Rhythmuskontrolle bevorzugt werden sollte (4):
- bei Vorhandensein signifikanter Symptome im Zusammenhang mit Vorhofflimmern oder bei vermuteter tachykardieinduzierter Kardiomyopathie
- kann auch bei jüngeren Patienten (<65 Jahre) mit paroxysmalem Vorhofflimmern vorzuziehen sein, da eine alleinige Rhythmuskontrolle wahrscheinlich im Laufe der Zeit zu einem lang anhaltenden persistierenden Vorhofflimmern führt, das später schwieriger zu kontrollieren ist und das Risiko der Entwicklung einer tachykardiebedingten Kardiomyopathie birgt
Referenz: