Kortikosteroide kommen sowohl der generalisierten als auch der okulären Myasthenie zugute (1). Zu Beginn einer Kortikosteroidtherapie wird eine Strategie der abwechselnden Einnahme an verschiedenen Tagen empfohlen, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Zu Beginn sollte eine niedrige Dosis verwendet werden, da das Risiko einer Verschlimmerung der steroidbedingten Schwäche besteht: Dieser Effekt scheint bei der Verwendung von Steroiden beim Lambert-Eaton-Syndrom nicht aufzutreten.
- Patienten mit generalisierter MG werden in der Regel stationär aufgenommen, um eine Immunsuppression einzuleiten (2) - dies ist darauf zurückzuführen, dass bei einer erheblichen Anzahl von Patienten eine deutliche Verschlechterung der Symptome eintritt, wenn hochdosiertes Prednisolon verabreicht wird (möglicherweise bis zu dem Punkt, dass eine assistierte Beatmung erforderlich wird (2)).
- Die Anfangsdosis von Prednisolon sollte gering sein, z. B. 5 mg, und langsam um 5-10 mg pro Woche erhöht werden, bis entweder die Symptome unter Kontrolle sind oder eine Höchstdosis von 1,5 mg pro kg oder 100 mg an abwechselnden Tagen erreicht ist, je nachdem, welcher Wert niedriger ist (2). Das Serumkalium sollte überwacht werden, falls eine Kaliumergänzung erforderlich ist. Sobald eine Besserung eingetreten ist, kann die Dosis schrittweise reduziert werden, z. B. auf 5 mg/Monat, um einen Rückfall zu vermeiden.
Außer bei Patienten, bei denen die langfristige Kontrolldosis von Prednisolon wahrscheinlich niedrig ist, werden auch andere Immunsuppressiva, die eine Verringerung der Steroiddosis ermöglichen (steroidsparende Mittel), bei der Behandlung dieser Erkrankung eingesetzt.
- Azathioprin war das erste steroidsparende Mittel, das sich bei Myasthenia gravis als wirksam erwiesen hat; neuere Studien deuten jedoch darauf hin, dass Methotrexat, Ciclosporin und Mycophenolat-Mofetil geeignete Alternativen sein könnten (2)
Anmerkungen:
- Bei rein okulären Symptomen können Steroide ambulant verabreicht werden, die Dosis wird jedoch langsamer erhöht und der Patient sollte auf das Risiko einer Verschlechterung der Symptome hingewiesen werden.
Referenz:
- Prescribers' Journal 2000; 40 (2): 93-98.
- Verschreiber 2005; 16(6): 39-47.