Skala zur anticholinergen kognitiven Belastung (ACB)

Die Skala der anticholinergen kognitiven Belastung (ACB) und andere Listen mit ähnlichen Namen sind Methoden zur Quantifizierung des Schadensrisikos für Menschen, die anticholinerge Arzneimittel einnehmen. Anticholinerge Arzneimittel werden mit einem erhöhten Risiko für kognitive Beeinträchtigungen (1), Stürze (2) und Delirium (3) in Verbindung gebracht.

• andere Arzneimittel als solche, die aufgrund ihrer anticholinergen Eigenschaften verabreicht werden, z. B. Antihistaminika und Antipsychotika, in die Liste aufgenommen werden
• Das Risiko ist kumulativ, d. h. zur Berechnung des Gesamtrisikos wird die Punktzahl für jedes der eingenommenen Arzneimittel addiert. Eine Punktzahl von drei oder mehr ist signifikant, aber es wird angenommen, dass das Risiko mit höheren Punktzahlen weiter ansteigt
• Eine Studie hat gezeigt, dass die anticholinerge Belastung schwach mit einer schlechteren Kognition verbunden ist, aber es gibt nur wenige Hinweise auf einen Zusammenhang mit der Gehirnstruktur (4)

Einige Beispiele (5) - diese Liste ist keineswegs erschöpfend:

Die Bewertung der anticholinergen Belastung kann eine nützliche Methode sein, um die anticholinerge Belastung (ACB) zu beurteilen (6)

• https://www.acbcalc.com
  • Die Risiken von Anticholinergika nehmen mit jedem zusätzlichen Punkt zu, wobei die Sterblichkeit mit der Anzahl und der ACB-Stärke der verschriebenen Medikamente zunimmt
    • ein kombinierter ACB-Wert von 3+
      • führt zu einem erhöhten Risiko der Einweisung wegen Stürzen und Knochenbrüchen, kognitivem Verfall, Mundtrockenheit, Verstopfung und verschwommenem Sehen
    • ACB-Scores können einen nützlichen Anhaltspunkt für das Risiko anticholinerger unerwünschter Ereignisse bieten, obwohl sie weder die Medikamentendosis berücksichtigen noch eine Einschätzung des individuellen Risikos bieten
• Beim Absetzen von anticholinergen Medikamenten ist ein Tapering zu erwägen, um Entzugserscheinungen zu vermeiden, die Übelkeit und Schwitzen umfassen können.

Risiko einer Demenz, wenn Anticholinergika zur Behandlung einer überaktiven Blase eingesetzt werden (7):

• Eine Studie (n=170.742 Fälle, die mit 804.385 Kontrollen abgeglichen wurden) ergab, dass die Einnahme von Anticholinergika zur Behandlung der überaktiven Blase mit einem erhöhten Demenzrisiko verbunden war (bereinigtes OR 1,18; 95% CI 1,16 bis 1,20), ebenso wie die Einnahme von Oxybutynin, Solifenacin und Tolterodin

Depressionen und ACB

• Studie zeigte eine positive Wechselwirkung zwischen Depression und anticholinerger Belastung auf das Sturzrisiko bei älteren Menschen, d. h. das Sturzrisiko ist höher, wenn beide Risikofaktoren vorhanden sind, als es bei einer Kombination dieser Risikofaktoren zu erwarten wäre (8):
  • unterstreicht die Bedeutung der Berücksichtigung der anticholinergen Belastung bei der Wahl der pharmakologischen Behandlung von Depressionen

Originalbeitrag: Dr. Nick Bradshaw (Januar 2014)

Referenzen:

1. Campbell N, Boustani M, Limbil T, Ott C, Fox C, Maidment I, Schubert CC, Munger S, Fick D, Miller D, Gulati R. The cognitive impact of anticholinergics: a clinical review. Clin Interv Aging 2009;4:225-33. Epub 2009 Jun 9. Überprüfung.
2. Aizenberg D, Sigler M, Weizman A, Barak Y.Anticholinergische Belastung und Sturzrisiko bei älteren psychiatrischen Patienten: eine 4-Jahres-Fall-Kontroll-Studie. Int Psychogeriatr 2002 Sep;14(3):307-10.
3. Best O, Gnjidic D, Hilmer SN, Naganathan V, McLachlan AJ. Untersuchung der Polypharmazie und des Medikamentenbelastungsindex bei hospitalisierten älteren Menschen. Intern Med J. 2013 Aug;43(8):912-8. doi: 10.1111/imj.12203.
4. Mur, J, Marioni, RE, Russ, TC, Muniz-Terrera, G, Cox, SR. Anticholinerge Belastung im mittleren und höheren Alter ist mit einer geringeren kognitiven Funktion, aber nicht mit Hirnatrophie verbunden. Br J Clin Pharmacol. 2023.
5. http://www.uea.ac.uk/mac/comm/media/press/2011/june/anticholinergics+Studie+Arzneimittel+Liste
6. Smith H, Fligelstone H. Reducing patient and planetary harms from high anticholinergic burden medication. BMJ . 2024; 384:e075708 doi:10.1136/bmj-2023-075708.
7. Lyen B et al. Risk of dementia associated with anticholinergic drugs for overactive bladder in adults aged ≥55 years: nested case-control study: BMJ Medicine 2024;3:e000799.
8. Salet R, van der Velde N, Rhebergen D, et al. The synergistic effect of anticholinergic burden and depression on fall risk in older persons. Br J Clin Pharmacol. 2025; 1-10.