Umstellung zwischen Neostigmin und Pyridostigmin bei Myasthenia gravis
Lassen Sie sich von einem Experten beraten.
In manchen Fällen kann der Verordner zwischen oralem Pyridostigmin und parenteralem Neostigmin wechseln, z. B. aufgrund von Schluckbeschwerden, die durch eine Verschlechterung der Myasthenia gravis verursacht werden (1). Wenn sich die Symptome der Myasthenia gravis bessern, kann ein Wechsel zu einer oralen Formulierung sinnvoll sein.
Im Vereinigten Königreich sind folgende Formulierungen erhältlich:
- Neostigmin - parenterale Injektionen
- Pyridostigmin - orale Lösung oder Tabletten
Eine Übersichtsarbeit stellt fest (2):
- Neostigmin - ist nützlich bei Patienten mit Myasthenia gravis, die es nicht oral aufnehmen können (z. B. ein Myasthenia-gravis-Patient mit akutem Darmverschluss), sollte aber nicht die erste Wahl sein, wenn der Patient Schluckstörungen hat
- Schluckstörungen sind bei Patienten mit Myasthenia gravis sehr häufig, und wenn die Gefahr einer Aspiration bei oraler Aufnahme, einschließlich von Medikamenten, besteht, sollte die erste Strategie immer darin bestehen, eine nasogastrische Sonde zu legen und darüber Pyridostigmin zu verabreichen
- nur wenn dies nicht möglich ist, sollte subkutanes Neostigmin verwendet werden
- hat das gleiche Nebenwirkungsprofil wie Pyridostigmin, allerdings mit ausgeprägteren kardioinhibitorischen Wirkungen und einer kürzeren Halbwertszeit, was eine häufigere Verabreichung erforderlich macht
- Neostigmin sollte immer mit Vorsicht angewendet werden, da es zu übermäßiger Speichelsekretion führen kann, was sich wiederum negativ auf die Schluckbeschwerden auswirken und diese verschlimmern kann.
Äquivalente Dosierung:
- 60 mg orales Pyridostigmin entsprechen 1 bis 1,5 mg intramuskulärem oder subkutanem Neostigmin (1)
Beispiel für eine Umstellung:
- Eine 30-jährige Frau nimmt viermal täglich 60 mg Pyridostigmin gegen Myasthenia gravis ein. Der Verschreiber möchte auf subkutanes Neostigmin umsteigen. Die Methode zur Berechnung der subkutanen Neostigmindosis lautet wie folgt:
- 60 mg Pyridostigmin entsprechen 1 oder 1,5 mg subkutanem Neostigmin
- Die geeignete Dosis für diese Person könnte 1 mg Neostigmin als subkutane Injektion sein, die viermal täglich verabreicht wird.
Pyridostigmin hat einen langsameren Wirkungseintritt und eine längere Wirkungsdauer als Neostigmin, so dass das Dosierungsintervall von Pyridostigmin im Vergleich zu Neostigmin länger sein kann.
Referenz: