Nach einer brusterhaltenden Operation sollten alle Patientinnen eine lokale Strahlentherapie erhalten, in der Regel mit einer Dosis von 40-50 Gy in täglichen Fraktionen über 3-5 Wochen. Die Patientinnen können auch eine Boost-Dosis direkt auf die Narbe erhalten.
Eine Strahlentherapie nach lokaler Exzision mit Axillarknotendissektion ist mit einem verbesserten krankheitsfreien 8-Jahres-Überleben und einer geringeren Anzahl lokaler und regionaler Rezidive verbunden. Auf das Gesamtüberleben haben diese Behandlungen jedoch keinen Einfluss.
Nach der Mastektomie ist eine Strahlentherapie nur bei Patienten mit hohem Risiko eines Lokalrezidivs erforderlich.
Eine Strahlentherapie ist kontraindiziert, wenn das Gebiet zuvor bestrahlt worden ist.
NICE empfiehlt, dass (1):
- Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation
- Frauen mit invasivem Brustkrebs, die sich einer brusterhaltenden Operation mit klaren Rändern unterzogen haben, sollte eine Strahlentherapie der gesamten Brust angeboten werden.
- eine Teilbrustbestrahlung als Alternative zur Ganzbrustbestrahlung für Frauen in Betracht zu ziehen, die eine brusterhaltende Operation bei invasivem Krebs (außer lobulärem Krebs) mit klaren Rändern hatten und die:
- ein geringes absolutes Risiko eines Lokalrezidivs haben (definiert als Frauen ab 50 Jahren mit Tumoren, die 3 cm oder kleiner sind, N0, ER-positiv, HER2-negativ und Grad 1 bis 2), und
- denen eine adjuvante endokrine Therapie für einen Zeitraum von mindestens 5 Jahren empfohlen wurde
- bei einer partiellen Strahlentherapie der Brust eine externe Strahlentherapie anwenden
- erwägen, keine Strahlentherapie bei Frauen anzuwenden, die:
- die eine brusterhaltende Operation bei invasivem Brustkrebs mit klaren Rändern hinter sich haben und
- ein sehr geringes absolutes Risiko eines Lokalrezidivs haben (definiert als Frauen ab 65 Jahren mit Tumoren, die T1N0, ER-positiv, HER2-negativ und Grad 1 bis 2 sind) und
- die bereit sind, eine adjuvante endokrine Therapie für mindestens 5 Jahre durchzuführen
- Wenn Sie in Erwägung ziehen, auf eine Strahlentherapie zu verzichten, besprechen Sie mit der Frau die Vorteile und Risiken (siehe Tabelle 5) und erklären Sie ihr, dass:
- ohne Strahlentherapie tritt ein Lokalrezidiv nach 5 Jahren bei etwa 50 von 1.000 Frauen auf, mit Strahlentherapie bei etwa 10 von 1.000 Frauen nach 5 Jahren
- das Gesamtüberleben nach 10 Jahren mit oder ohne Strahlentherapie gleich ist
- Die Strahlentherapie führt nicht zu einer Zunahme schwerwiegender Spätfolgen (z. B. Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt oder Zweitkrebs).
- eine adjuvante Strahlentherapie sollte für Frauen mit DCIS nach brusterhaltender Operation mit klaren Rändern in Betracht gezogen werden
- Strahlentherapie nach Mastektomie
- eine adjuvante Strahlentherapie nach Mastektomie sollte bei Patientinnen mit knotenpositivem (Makrometastasen) invasivem Brustkrebs oder betroffenen Resektionsrändern angeboten werden
- eine adjuvante Strahlentherapie nach Mastektomie für Patientinnen mit knotennegativem invasivem T3- oder T4-Brustkrebs in Betracht ziehen
- keine Strahlentherapie nach Mastektomie bei Patientinnen mit invasivem Brustkrebs, die ein geringes Risiko eines Lokalrezidivs haben (z. B. die meisten Patientinnen mit lymphknotennegativem Brustkrebs)
Referenz: