Grundlegende Ursachen der Deprivationsamblyopie (Katarakt oder Ptosis) sollten vor Beginn der Amblyopiebehandlung korrigiert werden.
- Bei schielender Amblyopie wird jedoch zuerst die Amblyopie behandelt und dann, falls erforderlich, eine chirurgische Behandlung des Schielens durchgeführt (da eine anschließende Augenmuskeloperation keine Auswirkungen auf die Amblyopie hat) (1)
Ziel der Behandlung ist es, die Nutzung des schlechteren Auges durch Verschließen des besseren Auges zu erzwingen. Die Behandlung kann in zwei Phasen unterteilt werden:
- Phase 1 - optische Behandlung
- Unabhängig von der Ursache weisen mehr als 90 % der Kinder mit Amblyopie einen erheblichen Brechungsfehler auf (Myopie, Hypermetropie oder Astigmatismus).
- Die Erstbehandlung der Amblyopie, die durch Schielen, Anisometropie oder eine Kombination von Mechanismen bedingt ist, besteht in einer optimalen Refraktion (Brille).
- Wenn nach 12 Wochen Vollzeitbrillentragen keine oder nur eine geringe Verbesserung des Sehvermögens eintritt und die ursprüngliche Refraktionskorrektur korrekt zu sein scheint, sollten die Patienten mit einer Okklusionstherapie beginnen.
- pahse 2 - okklusion (patching) oder atropin
- Okklusion
- am häufigsten werden Pflaster mit einem Kleberand verwendet, die direkt auf die periorbitale Haut (oder auf die Brillengläser) des Auges mit der besseren Sehschärfe geklebt werden
- Das Hauptziel besteht darin, dem guten Auge den visuellen Input zu entziehen (mit einem Pflaster), um es zu zwingen, sich auf das amblyope Auge zu verlassen
- Dauer
- 3-6 Stunden Okklusion pro Tag werden für die Mehrheit der Kinder mit Amblyopie empfohlen
- Obwohl längere Pflasterzeiten als vorteilhaft für die Verbesserung der Sehschärfe angesehen werden, fand die US-amerikanische Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) keinen Unterschied zwischen zwei- und sechsstündiger Okklusionsbehandlung bei mittelgradiger (20/40 bis 20/80) Amblyopie bei 3- bis 7-jährigen Kindern
- in einer weiteren Studie über schwere (20/100 bis 20/400) Amblyopie wurde kein signifikanter Unterschied in den Sehergebnissen des amblyopen Auges nach einer Vollzeitbehandlung (alle bis auf eine Stunde pro Tag) im Vergleich zu einer sechsstündigen Okklusionsbehandlung pro Tag (jeweils kombiniert mit mindestens einer Stunde visueller Aktivität in der Nähe während der Okklusionsbehandlung) festgestellt
- die Dauer der Okklusion ist der entscheidende Faktor, wobei die meisten Kinder insgesamt 150-250 Stunden Pflasterung benötigen, um die volle Wirkung zu erzielen (etwa 3 Monate mit 3 Stunden pro Tag)
- ein Kind benötigt eine höhere Gesamtdosis der Okklusion, je älter es zu Beginn der Behandlung ist
- Therapietreue
- sowohl das Kind als auch die Eltern/Betreuer sollten von der Notwendigkeit der Behandlung überzeugt und entsprechend motiviert sein, sie durchzuführen
- Es ist hilfreich, ältere Kinder an ihrer eigenen Behandlung zu beteiligen, z. B. durch die Verwendung von Pflastertagebüchern mit Aufklebern
- Atropin
- ist die pharmakologische Alternative zum Flicken und hat sich bei der Behandlung von mittelgradiger (20/40 bis 20/100) Amblyopie bei Kindern im Alter von 3 bis 7 Jahren als ebenso wirksam wie der Flicken erwiesen und ist gut verträglich
- Vorteile - die Behandlung ist kosmetisch unauffällig, die Compliance ist besser, sobald die Tropfen oder die Salbe eingeträufelt sind.
- Nachteile - weniger einfache Überwachung der Okklusionsamblyopie, Auftreten systemischer Nebenwirkungen wie Flush, Hyperaktivität und Tachykardie, insbesondere bei Kindern mit Down-Syndrom
- Die Anwendung von Atropin-Tropfen nur einmal täglich am Wochenende ist bei der Behandlung einer mittelschweren Amblyopie ebenso wirksam wie die tägliche Anwendung von Atropin.
Wenn sich die Sehschärfe nicht verbessert, ist eine erneute Untersuchung auf eine bisher unentdeckte Pathologie erforderlich.
- eine Erhöhung oder ein Wechsel der Behandlung kann erforderlich sein, wenn die zugrunde liegende Ursache nicht gefunden werden kann
- Ein Wiederauftreten der Erkrankung wird bei 24 % der Kinder nach Beendigung der Behandlung beobachtet und kann die Beibehaltung des Pflasters oder die Verringerung des Pflasters über einen längeren Zeitraum erfordern.
Referenz: