Behandlung von chronischem Asthma bei Kindern zwischen 5 und 11 Jahren
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Das Ziel der Asthmabehandlung ist die Kontrolle der Krankheit. Vollständige Kontrolle ist definiert als
- keine Symptome tagsüber
- kein nächtliches Aufwachen aufgrund von Asthma
- kein Bedarf an Notfallmedikamenten
- keine Asthmaanfälle
- keine Einschränkungen bei Aktivitäten, einschließlich Sport
- normale Lungenfunktion (praktisch ausgedrückt: FEV1 und/oder PEF >80% vorhergesagt oder besser)
- minimale Nebenwirkungen der Medikamente
NICE-Status (1):
Erstbehandlung bei Kindern im Alter von 5 bis 11 Jahren
- Ein zweimal täglich verabreichtes pädiatrisches niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid (ICS), bei Bedarf mit einem kurzwirksamen Beta2-Agonisten (SABA), sollte als Erstbehandlung für Kinder im Alter von 5 bis 11 Jahren mit neu diagnostiziertem Asthma angeboten werden
Medikamentenkombination und -abfolge bei Kindern im Alter von 5 bis 11 Jahren
Definition der Erhaltungs- und Entlastungstherapie (MART):
- eine Form der kombinierten ICS- plus Formoterol-Behandlung, bei der ein einziger Inhalator, der ICS und Formoterol enthält, zur täglichen Erhaltungstherapie und zur Linderung der Symptome nach Bedarf verwendet wird
- Die Bezeichnungen niedrig dosierte MART und moderat dosierte MART beziehen sich auf die Dosierung der Erhaltungskomponente von MART.
- Menschen, die MART anwenden, benötigen normalerweise keine SABA
MART-Pfad
- niedrig dosierte pädiatrische MART (eine Erhaltungsbehandlung und eine Linderung der Symptome sollten für Kinder mit Asthma in Betracht gezogen werden, das mit niedrig dosierten pädiatrischen ICS plus SABA nach Bedarf nicht kontrolliert werden kann, sofern sie nachweislich in der Lage sind, ein MART-Schema anzuwenden.
Konventioneller Weg
- Die Zugabe eines Leukotrienrezeptor-Antagonisten (LTRA) zu zweimal täglich niedrig dosierten pädiatrischen ICS plus SABA nach Bedarf sollte in Betracht gezogen werden, wenn ein Kind unkontrolliertes Asthma hat und als nicht in der Lage eingeschätzt wird, das MART-Schema zu handhaben
- Die LTRA sollte für einen Zeitraum von 8 bis 12 Wochen probeweise verabreicht werden (es sei denn, es treten Nebenwirkungen auf) und dann abgesetzt werden, wenn sie unwirksam ist.
- Ein pädiatrisches niedrig dosiertes ICS/LABA (langwirksamer Beta2-Agonisten-Kombinationsinhalator plus SABA nach Bedarf) sollte zweimal täglich verabreicht werden.
- sollte Kindern angeboten werden, die das MART-Schema nicht vertragen, wenn ihr Asthma durch niedrig dosierte pädiatrische ICS plus SABA nach Bedarf (mit oder ohne LTRA, je nach früherem Ansprechen) nicht kontrolliert wird
- ein pädiatrischer ICS/LABA-Inhalator in moderater Dosierung zweimal täglich plus SABA nach Bedarf
- sollte Kindern mit Asthma, das mit niedrig dosierten pädiatrischen ICS/LABA plus SABA nicht kontrolliert werden kann, bei Bedarf angeboten werden (je nach vorherigem Ansprechen mit oder ohne LTRA)
Überweisung von Kindern an einen Asthmaspezialisten, wenn ihr Asthma unter einer pädiatrischen MART-Therapie in moderater Dosierung oder einer pädiatrischen ICS/LABA-Erhaltungstherapie in moderater Dosierung (mit oder ohne LTRA, je nach vorherigem Ansprechen) nicht kontrolliert ist.
Absetzen der Erhaltungstherapie Grundsätze:
Beim Absetzen der Erhaltungstherapie:
- Absetzen oder Verringern der Medikamentendosis in einer Reihenfolge, die die klinische Wirksamkeit bei der Einführung, die Nebenwirkungen und die Präferenzen des Patienten berücksichtigt.
- mindestens 8 bis 12 Wochen warten, bevor eine weitere Reduzierung der Behandlung in Betracht gezogen wird
- Wenn für Personen ab 12 Jahren, die eine niedrig dosierte Erhaltungstherapie mit einem inhalativen Kortikosteroid (ICS) plus einem kurzwirksamen Beta2-Agonisten (SABA) nach Bedarf oder eine niedrig dosierte MART-Behandlung in Betracht gezogen wird, sollte auf eine niedrig dosierte ICS/Formoterol-Kombination nach Bedarf umgestellt werden (AIR-Therapie nach Bedarf).
Eine pragmatische Zusammenfassung dieses Leitfadens mit praktischen Vorschlägen für Optionen wurde unter (2) veröffentlicht:
Referenz:
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