Das Restless-Legs-Syndrom (RLS, auch als Ekbom-Syndrom bekannt) (1) ist eine häufige sensomotorische Störung - die Prävalenzzahlen für dieses Syndrom bei Erwachsenen liegen zwischen 5 und 29 Prozent (2)
Die Patienten klagen über unangenehme Empfindungen, die vor allem in den Beinen und selten in den Armen auftreten. Die Symptome treten nur im Ruhezustand auf und sind abends oder nachts stärker ausgeprägt.
Häufig besteht ein starker Drang, die Gliedmaßen zu bewegen, was nur zu einer vorübergehenden Linderung der Symptome führt. Die Störung ist durch periodische Beinbewegungen während des Schlafs gekennzeichnet. Diese Bewegungen können den Schlaf stören.
Die Störung ist mit einem Zustand verbunden, der als periodische Beinbewegungen im Schlaf (PLMS) bekannt ist. Etwa 80 % der Patienten mit RLS haben PLMS (obwohl weniger als 50 % der PLMS-Patienten auch RLS haben) (3). Diese Bewegungen können den Schlaf stören, und die Patienten können als erste Symptome über Schlaflosigkeit oder Müdigkeit klagen (1).
Die zugrundeliegende Pathophysiologie des RLS ist nicht vollständig geklärt. Es scheint in Zusammenhang zu stehen mit
- Anomalien der dopaminergen Neuronen
- verminderte Eisenspeicher speziell im Gehirn (4)
Groß angelegte Studiengruppen in Europa und den USA haben mehrere Faktoren identifiziert, die mit RLS in Verbindung gebracht werden:
- hoher Body-Mass-Index
- niedrigeres Einkommen
- Rauchen
- Bewegungsmangel
- geringer Alkoholkonsum
- Diabetes mellitus (5)
Beachten Sie, dass Dopamin-Agonisten nicht mehr als Erstbehandlung für RLS eingesetzt werdenwegen der damit verbundenen Komplikationen (6,7):
- Augmentation (angedeutet durch eine Verschlechterung des RLS, begleitet von der Notwendigkeit, die Dosis des Dopaminagonisten zu erhöhen) (7)
- Die Augmentation bezieht sich auf eine arzneimittelbedingte paradoxe Verschlechterung der RLS-Symptome, die sich häufig in Form eines früheren Auftretens der Symptome am Tag, eines erhöhten Schweregrads der Symptome oder einer Ausbreitung auf andere Körperteile äußert
- Das Risiko einer Augmentation steigt mit höheren Dosen (>0,5 mg/Tag für Pramipexol oder >4 mg/Tag für Ropinirol), längerer Anwendung und abendlicher oder mehrfach täglicher Einnahme
- Die kumulative 10-Jahres-Inzidenz der Augmentation mit Dopamin-Agonisten liegt in einigen Kohorten bei über 60 %.
- Risiko der Entwicklung einer Impulskontrollstörung (ICD)
- Zu den anerkannten ICD in diesem Zusammenhang gehören pathologisches Glücksspiel, Hypersexualität, zwanghaftes Essen, zwanghaftes Einkaufen und zwanghafter Medikamentenkonsum
- Dopamin-Agonisten, die bei RLS eingesetzt werden, haben eine hohe selektive Affinität für die D2/D3-Rezeptor-Subtypen, die vor allem in den limbischen Bereichen des Gehirns exprimiert werden, also in Regionen, die bei Sucht und ICD eine Rolle spielen
- es ist unklar, warum einige RLS-Patienten diese Komplikationen entwickeln und andere nicht
- Prävalenzschätzungen für ICDs und/oder Suchtverhalten reichen von 5-17 % (8,9)
- Heim B et al. stellten jedoch fest, wenn auch im Rahmen einer retrospektiven Fall-Kontroll-Studie, dass Patienten mit RLS, die zusätzlich mit Dopaminagonisten behandelt werden, ein fast 6-fach erhöhtes Risiko haben, ICD-Symptome zu entwickeln (10)
- Die Dopaminagonisten-Dosis korreliert nicht mit dem Auftreten von ICDs bei RLS-Patienten (10)
Referenz: