Analgésicos en cuidados paliativos

Esta sección cubre:

• los fármacos utilizados en cuidados paliativos para aliviar el dolor
  
• el tratamiento de algunos tipos específicos de dolor en cuidados paliativos
  • considerar tres tipos principales de dolor relacionado con el cáncer
    • dolor visceral/de tejidos blandos
      • sensible a los opiáceos: utilice la "escalera".
    • dolor óseo
      • sensible a los AINE
      • parcialmente sensible a los opiáceos
      • la radioterapia puede ayudar
    • relacionado con los nervios
      • parcialmente sensible a los opiáceos
      • a menudo pueden ser necesarios analgésicos adyuvantes
    • considerar también el dolor incidental
      • las exacerbaciones del dolor con el movimiento pueden requerir analgesia de acción rápida
        
        
• uso de jeringuillas y cómo instalarlas en el domicilio del paciente

El concepto de "escalera" de alivio del dolor se utiliza en cuidados paliativos:(1)

Escalón 1 (dolor <3/10). Paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

¿El dolor persiste o aumenta? Si es así, pase a la etapa 2:

Paso 2 (dolor 3-6/10). Opioide débil para dolor leve-moderado + paracetamol y AINE +/- analgésico coadyuvante.

¿El dolor persiste o aumenta? Si es así pasar a:

Paso 3 (dolor >6/10). Opiáceo fuerte para dolor moderado-grave + paracetamol y AINE +/- analgésico adyuvante.

Objetivo: ausencia de dolor.

Los escalones de la escalera del dolor se recorren de 1 a 3 y la decisión de pasar al siguiente escalón se basa en si el dolor persiste o aumenta mientras se está en un escalón concreto.

La escalera no tiene un "peldaño superior", ya que no existe una dosis máxima de opiáceos potentes. Si el dolor sigue siendo un problema con dosis altas de opiáceos potentes (>300 mg equivalentes de morfina/24 horas) o efectos secundarios graves, reconsidere la causa del dolor -por ejemplo, el dolor óseo puede aliviarse mejor con AINE- o busque el consejo de un especialista (2).

Notas:

• Muchos dolores no están relacionados con el cáncer, pero pueden estarlo:
  • relacionados con el tratamiento, por ejemplo, estreñimiento o posradioterapia
  • enfermedad o afección coincidente, por ejemplo, artritis, migraña. Muchos factores influyen en la percepción del dolor, como el miedo, la soledad o el aburrimiento.

Referencia:

1. Directrices de la OMS para el tratamiento farmacológico y radioterapéutico del dolor oncológico en adultos y adolescentes, 2018.
2. Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2012). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.