Busque asesoramiento especializado. (1,2)
Tratar la causa y sustituir el glucocorticoide y el mineralocorticoide, complementado con una educación cuidadosa y persistente. Los pacientes deben llevar una tarjeta de esteroides y una pulsera MedicAlert.
Insuficiencia primaria:
- Hidrocortisona - 15-25 mg/día, la dosis depende del peso corporal, metabolismo y absorción, por ejemplo:
- 10 mg por la mañana
- 5 mg al mediodía
- 5 mg por la noche
- fludrocortisona - en dosis única de 50-200 μg/día, la dosis depende del metabolismo y de los niveles de ejercicio
- medir la tensión arterial y los electrolitos séricos para evaluar la adecuación del tratamiento mineralocorticoide
- las complicaciones incluyen hipopotasemia, hipertensión, edema y aumento del tamaño del corazón
- ajustar las dosis de ambos fármacos en función de la hipotensión postural, la urea plasmática y los electrolitos
- dehidroepiandrosterona (DHEA) - 25-50 mg/día normalmente como dosis única matinal
Insuficiencia secundaria:
- como la anterior, pero puede no requerir mineralocorticoides
- puede requerir tiroxina si hay enfermedad hipotálamo-hipofisaria
Nota: la enfermedad de Addison puede estar asociada a otras enfermedades autoinmunes, por lo que debe realizarse un cribado de la enfermedad tiroidea (la enfermedad tiroidea autoinmune está asociada a la enfermedad de Addison), especialmente si la respuesta al tratamiento es inadecuada.
Pronóstico:
- requiere tratamiento de por vida
- con el equilibrio adecuado de medicación diaria, los pacientes pueden tener una esperanza de vida normal y llevar una vida plena y productiva
- el tratamiento excesivo con glucocorticoides puede provocar obesidad, diabetes y osteoporosis (3)
- la enfermedad de Addison no tratada es mortal y puede conducir a la muerte con bastante rapidez debido a una crisis suprarrenal
Nota:
- El Grupo de Asesoramiento Clínico sobre la Enfermedad de Addison (ACAP) recomienda que todos los pacientes dependientes de esteroides reciban una repetición semestral de su medicación esteroidea esencial para evitar el riesgo de que se agote.
- Los médicos de cabecera también deberían comprobar la posible interacción entre medicamentos cada vez que expidan una nueva receta.
Referencia:
- Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, et al. Insuficiencia suprarrenal. Lancet. 2021 Feb 13;397(10274):613-29.
- Bancos I, Hahner S, Tomlinson J, Arlt W. Diagnosis and management of adrenal insufficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):216-26
- Chantzichristos D, Eliasson B, Johannsson G. Manejo de la enfermedad endocrina. Disease burden and treatment challenges in patients with both Addison's disease and type 1 diabetes mellitus. Eur J Endocrinol. 2020 Jul;183(1):R1-R11.