las personas que realizan un ejercicio físico intenso, como los corredores de maratón
- pueden necesitar hasta el doble de cantidad de glucocorticoides y mineralocorticoides, además de suficiente líquido
- si existe riesgo de lesión (p. ej., montar a caballo, esquiar), un compañero de equipo debe tener la experiencia necesaria para administrar una inyección de emergencia (1)
personas que trabajan por turnos - el horario de la dosis debe modificarse en función del patrón de trabajo
personas con hipertensión esencial
- presente en alrededor del 10% de los pacientes tratados por Addison
- se utilizan inhibidores de la ECA y antagonistas del calcio para controlar la presión arterial (deben evitarse los diuréticos)
- puede ser necesario disminuir la dosis de fludrocortisona (con control de electrolitos)(1)
embarazos posdiagnóstico
- no es necesario aumentar la hidrocortisona durante el embarazo, excepto en los últimos trimestres, si hay hiperémesis gravídica grave y toxemia puede ser necesario el tratamiento hospitalario (2)
- durante el trabajo de parto y el parto vaginal
- hidrocortisona 100 mg IM (justo antes de la anestesia) preoperatorio
- la dosis oral debe duplicarse durante 24-48 horas después del parto y si la paciente se encuentra bien puede volver a la dosis normal
- para la cesárea
- hidrocortisona 100 mg IM (justo antes de la anestesia) antes de la operación
- continuar cada 6 horas durante 24-48 horas (o hasta que coma y beba con normalidad) en el postoperatorio
- después duplicar la dosis oral durante 24-48 horas y volver a la dosis normal (1)
cirugía mayor, por ejemplo, cirugía a corazón abierto, cirugía intestinal mayor
- hidrocortisona 100 mg IM justo antes de la anestesia y continuar cada 6 horas en el postoperatorio hasta que puedan ingerir alimentos por vía oral
- a continuación, se administra por vía oral el doble de la dosis de reposición normal y se reduce a una dosis de mantenimiento a lo largo de unos días (1)
- La fludrocortisona no es necesaria con este régimen de hidrocortisona.
operaciones menores, por ejemplo - cirugía de cataratas, operaciones de hernia
- hidrocortisona 100 mg IM justo antes de la anestesia
- después doblar la dosis oral durante 24 horas y volver a la dosis normal
otros procedimientos invasivos, como endoscopia o gastroscopia
- una dosis única de hidrocortisona 100 mg IM justo antes de iniciar el procedimiento
- a continuación, duplicar la dosis oral durante 24 horas después de la intervención y volver a la dosis normal
procedimientos menores, p. ej., extirpación de lunares cutáneos con anestesia local
- puede ser necesaria una dosis extra postoperatoria si aparecen síntomas hipoadrenales posteriormente
cirugía dental mayor p.ej. - extracción dental bajo anestesia general
- hidrocortisona 100 mg IM justo antes de la anestesia
- a continuación, duplicar la dosis oral durante 24 horas después de la operación y volver a la dosis normal
cirugía dental, p. ej.: tratamiento de conductos con anestesia local
- duplicar la dosis (hasta 20 mg) una hora antes de la intervención
- doblar la dosis oral durante 24 horas después de la operación y volver a la dosis normal
procedimientos dentales menores, p. ej. sustitución de empastes
- dosis extra postoperatoria sólo en caso de síntomas hipoadrenales posteriores (1)
Referencia:
- Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Caring for the Addison's patient: information for GPs. Grupo de autoayuda para la enfermedad de Addison 2007
- Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Necesidades de medicación glucocorticoide para cirugía y odontología. Grupo de Autoayuda para la Enfermedad de Addison 2005