Tratamiento médico de la enfermedad de Crohn

El tratamiento médico de la enfermedad de Crohn es difícil.

También se incluye información relativa a opciones terapéuticas concretas.Algunos fármacos prescritos habitualmente en la enfermedad de Crohn son:

• corticosteroides - utilizados en la enfermedad aguda
• aminosalicilatos
• inmunosupresores - tiopurinas como azatioprina o mercaptopurina, metotrexato
• antibióticos - metronidazol, ciprofloxacina
• fármacos moduladores de citocinas - agentes anti-TNF-alfa
• colestiramina
• dieta elemental (1)

Existen pruebas claras de que dejar de fumar reduce el riesgo de recurrencia (2).

Con respecto al mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn, una revisión concluyó que (3):

• La azatioprina, el infliximab y el adalimumab son eficaces para mantener la remisión en la enfermedad de Crohn. El natalizumab también es eficaz, pero preocupa su posible asociación con la leucoencefalopatía multifocal progresiva.
• los suplementos nutricionales enterales a largo plazo, los ácidos grasos omega-3 con recubrimiento entérico y el metotrexato intramuscular también pueden ser eficaces, pero las pruebas de su eficacia se basan en estudios relativamente pequeños
• las pruebas disponibles no apoyan el uso de agentes orales 5-aminosalicilatos, corticosteroides, agentes antimicobacterianos, probióticos o ciclosporina como terapia de mantenimiento en la enfermedad de Crohn

Los medicamentos convencionales para la EC incluyen antiinflamatorios, inmunosupresores y corticosteroides. Sin embargo, si el paciente no responde o pierde respuesta a estos tratamientos de primera línea, entonces se consideran para el tratamiento de la EC terapias biológicas como los antagonistas del TNF-alfa, incluidos infliximab, certolizumab pegol y adalimumab.

Los enfoques descendentes para el tratamiento de la EC, incluido el uso temprano de terapia combinada con fármacos biológicos e inmunosupresores, se utilizan cada vez más y pueden ser beneficiosos en personas con enfermedad complicada o extensa que sugiera un curso agresivo de la enfermedad, y en aquellas con factores de mal pronóstico (1,2).

El objetivo del tratamiento debe ser inducir la remisión clínica y mantenerla tras el tratamiento médico de inducción. En la práctica clínica

• Enfoque "step-up" - introducción de nuevas terapias si los agentes de primera línea o menos tóxicos fallan (dentro de un periodo apropiado).
• enfoque "descendente" - se puede utilizar un agente potente en las fases iniciales de la enfermedad (1).

La directriz europea de consenso basada en la evidencia ha sugerido que, en algunas personas con enfermedad de Crohn leve, el método de "no tratamiento" puede considerarse una opción (1)

Referencia:

• (1) Dignass A et al. Segundo consenso europeo basado en la evidencia sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Crohn: Manejo actual. Revista de Crohn y Colitis 2010; 4:28-62
• (2) Tsui JJ, Huynh HQ.¿Es la terapia descendente una alternativa más eficaz que la terapia escalonada convencional para la enfermedad de Crohn?

Ann Gastroenterol. Jul-Ago 2018;31(4):413-424. doi: 10.20524/aog.2018.0253

• (3) Akobeng AK et al. Artículo de revisión: la base de evidencia para las intervenciones utilizadas para mantener la remisión en la enfermedad de Crohn. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27:11