Criterios de derivación desde atención primaria - ITU recurrente en una mujer

Investigación y derivación en caso de ITU recurrente en la mujer

La guía define las infecciones urinarias recurrentes como (1):

• 2 o más ITU bajas sintomáticas en seis meses o 3 o más ITU bajas sintomáticas en un año

La infección del tracto urinario (ITU) se define como (1):

• Síntomas típicos de infección (como disuria, nicturia, cambios en el aspecto o el olor de la orina) con respuesta clínica a los antibióticos, incluso en ausencia de confirmación microbiológica.
  ausencia de confirmación microbiológica, o,
• síntomas típicos de infección con una tira reactiva de orina positiva (positiva para nitritos o leucocitos y glóbulos rojos), o,
• síntomas típicos de infección con un urocultivo positivo

Aunque el cultivo sigue siendo el patrón oro para el diagnóstico de la ITU recurrente no complicada, debe aplicarse el criterio clínico a la hora de aceptar un historial de pruebas de tira reactiva positivas, microscopia y sintomatología como marcadores sustitutos de episodios de ITU (2).

Las siguientes recomendaciones proporcionan una guía de derivación para los médicos de atención primaria cuando tratan a mujeres no embarazadas mayores de 18 años con ITU baja recurrente (1)

A todas las mujeres con ITU recurrente

• se les debe ofrecer una ecografía de riñones, uréteres y vejiga (USS KUB) en atención primaria
  • debe incluir la medición del volumen residual posmiccional como estándar

Debe ofrecerse la derivación a urología especializada a las mujeres que cumplan CUALQUIERA de los siguientes criterios clínicos:

• cirugía previa de las vías urinarias, cirugía de prolapso de órganos pélvicos o traumatismo
• neoplasia abdominopélvica previa
• hematuria visible y no visible tras la resolución de la infección (debe tratarse según la guía NICE de sospecha de cáncer)
• bacterias que desdoblan la urea en el cultivo (p. ej. Proteus, Yersinia) en presencia de un cálculo, o infecciones atípicas (p. ej. tuberculosis, bacterias anaerobias)
• persistencia bacteriana o persistencia de síntomas del tracto urinario inferior tras un tratamiento basado en la sensibilidad
• neumaturia o fecaluria
• síntomas miccionales (esfuerzo, chorro débil, intermitencia, vacilación)

O si alguna de las siguientes características está presente en la ecografía renal:

• hidrouréter o hidronefrosis
• cálculos vesicales O ureterales O renales obstructivos (en caso de cálculos renales no obstructivos, sírvase de los consejos y orientaciones)
• volumen residual posmiccional superior a 150 ml

Las mujeres que no cumplan los criterios anteriores para ser derivadas a una especialidad deben ser tratadas en atención primaria siempre que sea posible (1).

• el tratamiento variará en función del estado de la menopausia, puede incluir modificaciones del estilo de vida, tratamientos basados en antibióticos y no antibióticos, y debe seguir las recomendaciones establecidas en la directriz NG112 del NICE
• si la preocupación persiste, o los síntomas no se controlan a pesar de un tratamiento óptimo en atención primaria, los médicos de atención primaria deben utilizar el "asesoramiento y orientación" para buscar el consejo de un especialista en primera instancia, antes de remitir al paciente a un especialista.

La guía NICE establece lo siguiente con respecto a la derivación y la búsqueda de asesoramiento especializado para la ITU recurrente (3):

Derivar o buscar consejo especializado sobre investigación y tratamiento adicionales para:

• hombres y mujeres trans y personas no binarias con aparato genitourinario masculino, mayores de 16 años
• personas con ITU superior recurrente
• personas con ITU baja recurrente cuando se desconoce la causa subyacente
• mujeres embarazadas, y hombres trans y personas no binarias embarazadas
• niños y jóvenes menores de 16 años, de acuerdo con la directriz del NICE sobre infecciones del tracto urinario en menores de 16 años
• personas con sospecha de cáncer, de acuerdo con la guía del NICE sobre sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación.

Notas:

• infección urinaria recidivante - cuando se identifica el mismo microorganismo en la orina en las dos semanas siguientes a un tratamiento antimicrobiano adecuado (1)
  • ras infecciones recidivantes o persistentes no deben contarse como "nuevas" infecciones al definir a una mujer con ITU recidivante.
  • si se identifica el mismo microorganismo más de dos semanas después de finalizar el tratamiento antibiótico, se debe considerar como una nueva infección
• una ITU no complicada es la que se produce en un huésped sano en ausencia de anomalías estructurales o funcionales del tracto urinario (2)
  • todas las demás ITU se consideran complicadas
  • aunque la ITU no complicada incluye tanto la infección del tracto inferior (cistitis) como la infección del tracto superior (pielonefritis), la pielonefritis repetida debe hacer pensar en una etiología complicada

Referencia:

1. Academy of Medical Royal Colleges en nombre del Evidence-based Interventions Programme Board (Enero 2024). Evidence-based Interventions - Clinical guidance Release 4 - Urología
2. Dawson S et al. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women.Can Urol Assoc J. Oct 2011; 5(5): 316-322
3. NICE (diciembre 2024). Infección urinaria (recurrente): prescripción de antimicrobianos.