Profilaxis antimicrobiana en mujeres no embarazadas con infección urinaria recurrente (ITU)

La ITU recurrente en adultos se define como una ITU repetida con una frecuencia de 2 o más ITU en los últimos 6 meses o 3 o más ITU en los últimos 12 meses (1).

La ITU recurrente se diagnostica en niños y jóvenes menores de 16 años si presentan (1)

• 2 o más episodios de ITU con pielonefritis aguda/ITU superior o
• 1 episodio de ITU con pielonefritis aguda más 1 o más episodios de ITU con cistitis/ITU inferior o
• 3 o más episodios de ITU con cistitis/ITU inferior

La infección del tracto urinario (ITU) se define como (1):

• Síntomas típicos de infección (como disuria, nicturia, cambios en el aspecto o el olor de la orina) con respuesta clínica a los antibióticos, incluso en ausencia de confirmación microbiológica.
  ausencia de confirmación microbiológica, o,
• síntomas típicos de infección con una tira reactiva de orina positiva (positiva para nitritos o leucocitos y glóbulos rojos), o,
• síntomas típicos de infección con un urocultivo positivo

La infección del tracto urinario (ITU) se define como (2):

• Síntomas típicos de infección (como disuria, nicturia, cambios en el aspecto o el olor de la orina) con respuesta clínica a los antibióticos, incluso en ausencia de confirmación microbiológica.
  ausencia de confirmación microbiológica, o,
• síntomas típicos de infección con una tira reactiva de orina positiva (positiva para nitritos o leucocitos y glóbulos rojos), o,
• síntomas típicos de infección con un urocultivo positivo

ITU recurrente >= 3 al año

Las infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU) en mujeres son frecuentes, provocan una morbilidad y unos gastos considerables y pueden ser un problema de gestión para los médicos. Los cambios de comportamiento pueden ser medidas útiles de ahorro de antimicrobianos en la prevención de las ITU recurrentes, pero la profilaxis antimicrobiana puede ser necesaria en aquellas que siguen teniendo recurrencias. La profilaxis continua, la profilaxis postcoital y el autotratamiento intermitente con antimicrobianos han demostrado ser eficaces en la prevención de las ITU no complicadas recurrentes. La decisión sobre qué enfoque utilizar depende de la frecuencia y el patrón de las recurrencias y de la voluntad del paciente de comprometerse con un régimen específico.

Antes de iniciar cualquier régimen de profilaxis, debe garantizarse la erradicación de una ITU previa mediante un urocultivo negativo una o dos semanas después del tratamiento (3,4,5).

Profilaxis continua:

En numerosos estudios realizados en diferentes poblaciones se ha demostrado que la profilaxis continua reduce las recurrencias en un 95% en comparación con el placebo o con la experiencia previa de los pacientes (de 2,0-3,0 episodios por paciente-año a 0,1-0,2 por paciente-año).

Ensayo inicial de 6 meses de profilaxis antibiótica

La mayoría de las autoridades abogan por un ensayo de profilaxis de 6 meses, con la dosis administrada por la noche, tras lo cual se interrumpe el régimen y se observa al paciente para detectar nuevas infecciones. La justificación del período de profilaxis de 6 meses es empírica, basada en observaciones de que las ITU parecen agruparse en algunas mujeres.

• antes de iniciar cualquier régimen de profilaxis a largo plazo, debe confirmarse la erradicación de un uropatógeno previo mediante un urocultivo negativo 1-2 semanas después del tratamiento
• puede utilizarse trimetoprim 100 mg una vez al día O Nitrofurantoína 50-100 mg una vez al día (1)
• cualquiera de los dos debe probarse durante 6 meses y luego suspenderse
  • N.B. La nitrofurantoína está contraindicada si el FGe es <60ml/min (debido a que el fármaco es ineficaz en función renal deficiente, ya que no se concentra en cantidades suficientes en la orina).
  • los pacientes a los que se prescribe nitrofurantoína a largo plazo deben ser vigilados estrechamente para detectar signos de reacciones pulmonares crónicas y hepatitis para más detalles sobre contraindicaciones y efectos secundarios, véase el Resumen de las Características del Producto (RCP) del fabricante
• el 60% de las mujeres desarrollarán síntomas en los 3-4 meses siguientes a la interrupción, por lo que necesitarán profilaxis a largo plazo (4,5)
  • parece que la mayoría de las mujeres vuelven al patrón anterior de infecciones recurrentes una vez que se interrumpe la profilaxis, a menos que se modifiquen otros factores, como la actividad sexual o el uso de diafragma-espermicida. Algunas autoridades abogan por un periodo más largo de profilaxis -2 o más años- en mujeres que siguen teniendo infecciones sintomáticas

NICE indica la elección del antibiótico: personas mayores de 16 años (excluidas las embarazadas) (1)

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*Consultar la guía del laboratorio local para las políticas antibióticas locales

Referencia:

1. NICE (diciembre 2024). Infección urinaria (recurrente): prescripción antimicrobiana
2. Academy of Medical Royal Colleges en nombre del Evidence-based Interventions Programme Board (enero de 2024). Evidence-based Interventions Clinical guidance Release 4 - Urología
3. Lichtenberger P, Hooton TM. Profilaxis antimicrobiana en mujeres con infecciones urinarias recurrentes.Int J Antimicrob Agents. 2011;38 l:36-41.
4. Hooton TM. Infección urinaria recurrente en mujeres. Int J Antimicrob Agents 2001;17:259-268.
5. Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36(4): 30-2.