Escala de carga cognitiva anticolinérgica (ACB)

La escala de carga cognitiva anticolinérgica (ACB) y otras listas con nombres similares son métodos para cuantificar el riesgo de daño para las personas que toman medicamentos con actividad anticolinérgica. Los medicamentos anticolinérgicos se asocian a un mayor riesgo de deterioro cognitivo (1), caídas (2) y delirio (3)

• se incluyen en la lista medicamentos distintos de los que se administran por sus propiedades anticolinérgicas, por ejemplo antihistamínicos y antipsicóticos
• el riesgo es acumulativo, por lo que para calcular el riesgo global se suma la puntuación de cada uno de los medicamentos que se toman. Una puntuación de tres o más es significativa, pero se cree que los riesgos aumentan aún más con puntuaciones más altas
• las pruebas de los estudios mostraron que la carga anticolinérgica se asocia débilmente con una peor cognición, pero hay pocas pruebas de asociaciones con la estructura cerebral (4)

Algunos ejemplos (5); no se trata en absoluto de una lista exhaustiva:

Las puntuaciones de carga anticolinérgica pueden ser una forma útil de evaluar la carga anticolinérgica (ACB) (6)

• https://www.acbcalc.com
  • los riesgos de los anticolinérgicos aumentan con cada punto adicional obtenido, con un aumento de la mortalidad asociado al número y a la potencia ACB de la medicación prescrita
    • una puntuación ACB combinada de 3+
      • conlleva un mayor riesgo de ingreso por caídas y fracturas; deterioro cognitivo; sequedad de boca, estreñimiento y visión borrosa
    • Las puntuaciones ACB pueden ofrecer una guía útil sobre el riesgo de efectos adversos anticolinérgicos, aunque no tienen en cuenta la dosis del fármaco ni ofrecen una estimación del riesgo individual
• Considere la posibilidad de reducir la dosis cuando deje de tomar anticolinérgicos para evitar los efectos de la abstinencia, que pueden incluir náuseas y sudoración.

Riesgo de demencia si se utilizan anticolinérgicos para tratar la vejiga hiperactiva (7):

• un estudio (n=170.742 casos emparejados con 804.385 controles) halló que el uso de cualquier anticolinérgico para tratar la vejiga hiperactiva se asociaba con un mayor riesgo de demencia (OR ajustado 1,18; IC 95%: 1,16 a 1,20), al igual que el uso de oxibutinina, solifenacina y tolterodina

Depresión y ACB

• un estudio demostró una interacción positiva entre la depresión y la carga anticolinérgica en el riesgo de caídas en personas mayores, lo que significa que el riesgo de caídas es mayor cuando están presentes ambos factores de riesgo que lo que cabría esperar de la combinación de esos factores de riesgo (8):
  • subraya la importancia de tener en cuenta la carga anticolinérgica a la hora de elegir un tratamiento farmacológico para la depresión

Colaborador original: Dr. Nick Bradshaw (enero de 2014)

Referencias:

1. Campbell N, Boustani M, Limbil T, Ott C, Fox C, Maidment I, Schubert CC, Munger S, Fick D, Miller D, Gulati R. El impacto cognitivo de los anticolinérgicos: una revisión clínica. Clin Interv Aging 2009;4:225-33. Epub 2009 Jun 9. Review.
2. Aizenberg D, Sigler M, Weizman A, Barak Y.Anticholinergic burden and the risk of falls among elderly psychiatric inpatients: a 4-year case-control study. Int Psychogeriatr 2002 Sep;14(3):307-10.
3. Best O, Gnjidic D, Hilmer SN, Naganathan V, McLachlan AJ. Investigating polypharmacy and drug burden index in hospitalised older people. Intern Med J 2013 Aug;43(8):912-8. doi: 10.1111/imj.12203.
4. Mur, J, Marioni, RE, Russ, TC, Muniz-Terrera, G, Cox, SR. Anticholinergic burden in middle and older age is associated with lower cognitive function, but not with brain atrophy. Br J Clin Pharmacol. 2023.
5. http://www.uea.ac.uk/mac/comm/media/press/2011/june/anticholinergics+study+drug+list
6. Smith H, Fligelstone H. Reducing patient and planetary harms from high anticholinergic burden medication. BMJ 2024; 384:e075708 doi:10.1136/bmj-2023-075708.
7. Lyen B et al. Riesgo de demencia asociado con medicamentos anticolinérgicos para la vejiga hiperactiva en adultos de ≥55 años: estudio anidado de casos y controles: BMJ Medicine 2024;3:e000799.
8. Salet R, van der Velde N, Rhebergen D, et al. El efecto sinérgico de la carga anticolinérgica y la depresión sobre el riesgo de caídas en personas mayores. Br J Clin Pharmacol. 2025; 1-10.