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Traitement

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Équipe de rédaction

Le traitement du syndrome de Boerhaave consiste souvent en une combinaison d'interventions médicales et chirurgicales. (1) Le traitement de base consiste à éviter tout apport oral, à remplacer le volume, à administrer des antibiotiques à large spectre, à fournir un soutien nutritionnel (généralement par voie parentérale), à contrôler les fuites à la source et à procéder rapidement à une intervention chirurgicale ou endoscopique, le cas échéant. Idéalement, cette intervention devrait être mise en place dans les six heures suivant le diagnostic et la stabilisation du patient : après ce délai, les effets métaboliques et les lésions de l'œsophage réduisent les chances de survie.

La prise en charge médicale comprend l'éviction de tout apport oral pendant au moins 7 jours, une alimentation parentérale, des antibiotiques IV à large spectre pendant 7 à 14 jours et le drainage de toute collection de liquide.

La chirurgie consiste à drainer la cavité pleurale, à rechercher une pathologie concomitante lors de la thoracotomie, par exemple des tumeurs, à recouvrir la lésion et à fermer le thorax à l'aide d'un drain sous-marin. Une oesophagectomie peut être nécessaire en cas de lésions sténosantes étendues. Une alimentation parentérale ou une gastrostomie d'alimentation peuvent être nécessaires.

La chirurgie a un taux de mortalité de 36 %, tandis que la prise en charge médicale a un taux de mortalité de 65 % dans les 24 heures et de 100 % après une semaine.

Les techniques endoscopiques avancées peuvent offrir aux patients une intervention thérapeutique peu invasive. Les approches endoscopiques de la gestion de la perforation de l'œsophage comprennent la mise en place d'endoprothèses œsophagiennes entièrement couvertes, de clips à travers le stéthoscope, de clips à travers le stéthoscope, de sutures endoscopiques, de résection et de dérivation de l'œsophage. (2)

Référence

  1. Carrott PW, Low DE. Progrès dans la prise en charge de la perforation œsophagienne. Thorac Surg Clin. 2011 Nov;21(4):541-55.
  2. Barakat MT, Girotra M, Banerjee S. (Re)building the Wall : Recurrent Boerhaave Syndrome Managed by Over-the-Scope Clip and Covered Metallic Stent Placement. Dig Dis Sci. 2018 May;63(5):1139-1142

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